GVOを受けている患者における抗生物質による予防 (ABX-GV)

胃静脈瘤は、肝硬変や肝細胞癌などの慢性肝疾患の患者では珍しくありません。 胃静脈瘤 (GV) 破裂の発生は、食道静脈瘤 (EV) ほど頻繁ではありませんが、再出血率と死亡率が高く、EV 出血よりもさらに困難な問題です。 内視鏡治療は、GV 出血の管理における代替手段です。 GV出血を止めるために注射硬化療法が適用されていますが、再出血率が高く（50〜90％）、一時的な止血手段と見なされています。 内視鏡的静脈瘤結紮の利点は、再出血率が 50% を超えるため、推奨されません。 いわゆる「組織接着剤」である N-ブチル-2-シアノアクリレートの内視鏡注射は、90% 以上の成功率で急性出血を止めることができるため、GV 出血の治療により効果的です。 組織接着剤の理論的な利点は、静脈瘤への注入直後に静脈瘤内腔を塞ぐ独自の能力に由来します。 しかし、その再出血率は依然として 30 ～ 40% 程度と高く、塞栓症や敗血症性合併症などの治療関連の合併症を引き起こす可能性があります。 これらの欠点にもかかわらず、主要な国際社会のガイドラインとバヴェノ コンセンサスは、GV 出血の第一選択治療として GVO を推奨しています。 したがって、潜在的な合併症をどのように防ぎ、再出血を減らすかは、重要かつ実際的な問題のままです.

潜在的な敗血症感染および再出血に関しては、肝硬変患者における白血球機能障害の影響、ならびに重度の出血患者の免疫低下および腸透過性の増加が寄与していた. これらの免疫不全宿主では、これらの患者に GVO などの侵襲的処置が展開されると、敗血症の合併症が無視できなくなります。GVO を受ける患者の 1/3 以上が菌血症を合併する可能性があることがわかりました (Gastrointest Endosc 2001)。 これらの菌血症のほとんどは自己制限的でしたが、2% は敗血症で死亡しました。 さらに、GVO による持続性および反復性の細菌感染による多くの症例が報告されています。 抗生物質による予防は、主要な国際社会とバヴェーノのコンセンサスによって、急性静脈瘤出血を伴う肝硬変患者の管理に不可欠な部分として提案されています。 しかし、選択的GVOで治療された患者に対する抗生物質の予防を示唆する証拠はありません。 したがって、選択的GVOで治療された胃静脈瘤を伴う慢性肝疾患患者に対する抗生物質予防の必要性を明らかにするためのランダム化試験を設計します。