Profilassi antibiotica nei pazienti sottoposti a GVO (ABX-GV)

Le varici gastriche non sono rare nei pazienti con malattie epatiche croniche tra cui cirrosi epatica e carcinoma epatocellulare. L'occorrenza della rottura delle varici gastriche (GV) è meno frequente rispetto alle varici esofagee (EV) ma è caratteristica di un più alto tasso di risanguinamento e mortalità e rappresenta un problema ancora più grave dell'emorragia EV. Il trattamento endoscopico è un'alternativa nella gestione del sanguinamento GV. La scleroterapia iniettiva è stata applicata per arrestare l'emorragia GV ma è associata a un alto tasso di risanguinamento (50 ~ 90%) e quindi è considerata solo una misura emostatica temporanea. Il vantaggio della legatura endoscopica delle varici non è suggerito a causa del suo alto tasso di risanguinamento superiore al 50%. L'iniezione endoscopica di N-butil-2-cianoacrilato, una cosiddetta "colla tissutale", è più efficace nel trattamento dell'emorragia GV a causa di una percentuale di successo superiore al 90% nell'arresto dell'emorragia acuta. I vantaggi teorici della colla tissutale derivano dalla sua capacità unica di tappare il lume delle varici subito dopo l'iniezione nelle varici. Tuttavia, il suo tasso di risanguinamento è ancora alto intorno al 30~40% e presenta una potenziale morbilità correlata al trattamento come complicanze emboliche e settiche. Indipendentemente da questi svantaggi, le linee guida delle principali società internazionali e Bavenoconsensus raccomandano GVO come primo trattamento di scelta per il sanguinamento da GV. Pertanto, come prevenire le potenziali complicanze e ridurre il risanguinamento rimane una questione importante e pratica.

Per quanto riguarda le potenziali infezioni settiche e il risanguinamento, hanno contribuito gli effetti della funzione leucocitaria compromessa nei pazienti cirrotici e la ridotta immunità e l'aumento della permeabilità intestinale dei pazienti con emorragia grave. In questi ospiti immunocompromessi, quando per questi pazienti viene impiegata una procedura invasiva come la GVO, la complicanza settica diventa non trascurabile. Abbiamo riscontrato (Gastrointest Endosc 2001) che più di 1/3 dei pazienti sottoposti a GVO può complicarsi con batteriemia. Sebbene la maggior parte di queste batteriemie fosse autolimitante, il 2% morì di sepsi. Inoltre, molti casi sono stati segnalati a causa di infezioni batteriche persistenti e ricorrenti causate da GVO. La profilassi antibiotica è stata suggerita come parte integrante per la gestione dei pazienti cirrotici con emorragia acuta da varici dalle principali società internazionali e dal consenso di Baveno. Tuttavia, non ci sono prove che suggeriscano la profilassi antibiotica per i pazienti trattati con GVO elettivo. Pertanto progettiamo uno studio randomizzato per chiarire la necessità della profilassi antibiotica per i pazienti con malattia epatica cronica con varici gastriche trattati con GVO elettivo.