Antibioticoprofilaxia em Pacientes Submetidos a OGV (ABX-GV)

Varizes gástricas não são incomuns em pacientes com doenças crônicas do fígado, incluindo cirrose hepática e carcinoma hepatocelular. A ocorrência de ruptura de varizes gástricas (GV) é menos frequente do que as varizes esofágicas (EV), mas é característica de maior taxa de ressangramento e mortalidade e representa um problema ainda mais difícil do que a hemorragia EV. O tratamento endoscópico é uma alternativa no manejo do sangramento GV. A escleroterapia por injeção foi aplicada para interromper a hemorragia GV, mas está associada a uma alta taxa de ressangramento (50 a 90%) e, portanto, é considerada apenas uma medida hemostática temporária. A vantagem da ligadura varicosa endoscópica não é sugerida devido à sua alta taxa de ressangramento superior a 50%. A injeção endoscópica de N-butil-2-cianoacrilato, a chamada "cola de tecido", é mais eficaz no tratamento de sangramento GV devido à taxa de sucesso de mais de 90% para interromper o sangramento agudo. As vantagens teóricas da cola de tecido derivam de sua capacidade única de obstruir o lúmen da variz imediatamente após a injeção nas varizes. No entanto, sua taxa de ressangramento ainda é alta em torno de 30 a 40% e tem potencial morbidade relacionada ao tratamento, como complicações embólicas e sépticas. Independentemente dessas desvantagens, as diretrizes da principal sociedade internacional e Bavenoconsensus recomendam GVO como o primeiro tratamento de escolha para sangramento de GV. Portanto, como prevenir as possíveis complicações e reduzir o ressangramento continua sendo uma questão importante e prática.

Com relação a possíveis infecções sépticas e ressangramento, os efeitos da função leucocitária prejudicada em pacientes cirróticos e redução da imunidade e aumento da permeabilidade intestinal de pacientes hemorrágicos graves contribuíram. Nesses hospedeiros imunocomprometidos, quando procedimentos invasivos como GVO são implantados para esses pacientes, a complicação séptica torna-se desprezível. Descobrimos (Gastrointest Endosc 2001) que mais de 1/3 dos pacientes submetidos a GVO podem complicar com bacteremia. Embora a maioria dessas bacteremias fosse autolimitada, 2% morreram de sepse. Além disso, muitos casos foram relatados devido a infecções bacterianas persistentes e recorrentes causadas por GVO. A profilaxia antibiótica foi sugerida como parte integrante do tratamento de pacientes cirróticos com sangramento agudo por varizes pela principal sociedade internacional e pelo consenso de Baveno. No entanto, não há evidências que sugiram profilaxia antibiótica para os pacientes tratados por GVO eletiva. Portanto, desenhamos um estudo randomizado para esclarecer a necessidade de profilaxia antibiótica para os pacientes com doença hepática crônica com varizes gástricas tratados por GVO eletivo.