Antibiotikaprofylakse hos pasienter som gjennomgår GVO (ABX-GV)

Gastriske varicer er ikke uvanlig hos pasienter med kroniske leversykdommer inkludert levercirrhose og hepatocellulært karsinom. Forekomst av gastriske varicer (GV) ruptur er sjeldnere enn esophageal varices (EV), men det er karakteristisk for høyere reblødningsrate og dødelighet og representerer et enda tøffere problem enn EV-blødning. Endoskopisk behandling er et alternativ i behandlingen av GV-blødninger. Injeksjonsskleroterapi har blitt brukt for å stoppe GV-blødning, men det er assosiert med høy reblødningsrate (50~90%) og anses derfor bare som et midlertidig hemostatisk mål. Fordelen med endoskopisk varicealligering er ikke foreslått på grunn av den høye reblødningsfrekvensen på mer enn 50 %. Endoskopisk injeksjon av N-butyl-2-cyanoakrylat, et såkalt "vevslim", er mer effektivt for å behandle GV-blødninger på grunn av mer enn 90 % vellykket frekvens for å stoppe akutt blødning. De teoretiske fordelene med vevslim kommer fra dets unike evne til å plugge varix-lumen umiddelbart etter injeksjon i varices. Imidlertid er gjenblødningsraten fortsatt høy rundt 30~40% og har potensiell behandlingsrelatert sykelighet som emboliske og septiske komplikasjoner. Uavhengig av disse ulempene, anbefaler retningslinjene fra det store internasjonale samfunnet og Bavenoconsensus GVO som førstevalgsbehandling for GV-blødninger. Derfor er det fortsatt et viktig og praktisk spørsmål hvordan man kan forhindre potensielle komplikasjoner og redusere reblødninger.

Med hensyn til potensielle septiske infeksjoner og reblødninger, var effekten av nedsatt leukocyttfunksjon hos cirrhotiske pasienter og redusert immunitet og økt tarmpermeabilitet hos alvorlige hemoragiske pasienter medvirkende. Hos disse immunkompromitterte vertene, når invasiv prosedyre som GVO brukes for disse pasientene, blir den septiske komplikasjonen uunngåelig. Vi fant (Gastrointest Endosc 2001) at mer enn 1/3 pasienter som gjennomgår GVO kan kompliseres med bakteriemi. Selv om de fleste av disse bakteriemiene var selvbegrensende, døde 2 % av sepsis. Dessuten ble det rapportert om mange tilfeller på grunn av vedvarende og tilbakevendende bakterielle infeksjoner forårsaket av GVO. Antibiotikaprofylakse har blitt foreslått som en integrert del for behandling av cirrhotiske pasienter med akutt varicealblødning av store internasjonale samfunn og Baveno-konsensus. Det er imidlertid ingen holdepunkter for å foreslå antibiotikaprofylakse for pasienter som behandles av elektiv GVO. Derfor utformer vi en randomisert studie for å avklare nødvendigheten av antibiotikaprofylakse for pasienter med kronisk leversykdom med gastriske varicer behandlet av elektiv GVO.