Prophylaxie antibiotique chez les patients subissant une OVG (ABX-GV)

Les varices gastriques ne sont pas rares chez les patients atteints de maladies hépatiques chroniques, notamment la cirrhose du foie et le carcinome hépatocellulaire. La rupture des varices gastriques (GV) est moins fréquente que celle des varices œsophagiennes (EV), mais elle est caractéristique d'un taux de saignement et de mortalité plus élevé et représente un problème encore plus difficile que l'hémorragie EV. Le traitement endoscopique est une alternative dans la prise en charge des saignements GV. La sclérothérapie par injection a été appliquée pour arrêter l'hémorragie GV, mais elle est associée à un taux de saignement élevé (50 à 90 %) et n'est donc considérée que comme une mesure hémostatique temporaire. L'avantage de la ligature endoscopique des varices n'est pas suggéré en raison de son taux élevé de resaignement supérieur à 50 %. L'injection endoscopique de N-butyl-2-cyanoacrylate, une soi-disant "colle tissulaire", est plus efficace pour traiter les saignements GV en raison d'un taux de réussite de plus de 90 % pour arrêter les saignements aigus. Les avantages théoriques de la colle tissulaire proviennent de sa capacité unique à boucher la lumière de la varice immédiatement après l'injection dans les varices. Cependant, son taux de récidive est encore élevé autour de 30 à 40 % et présente une morbidité potentielle liée au traitement, telle que des complications emboliques et septiques. Indépendamment de ces inconvénients, les directives de la grande société internationale et Bavenoconsensus recommandent le GVO comme premier traitement de choix pour les saignements GV. Par conséquent, comment prévenir les complications potentielles et réduire les récidives reste une question importante et pratique.

En ce qui concerne les infections septiques potentielles et les saignements répétés, les effets de la fonction leucocytaire altérée chez les patients cirrhotiques et de l'immunité réduite et de la perméabilité intestinale accrue des patients hémorragiques graves ont contribué. Chez ces hôtes immunodéprimés, lorsqu'une procédure invasive telle que la GVO est déployée pour ces patients, la complication septique devient non négligeable. Bien que la plupart de ces bactériémies aient été spontanément résolutives, 2 % sont décédées d'une septicémie. De plus, de nombreux cas ont été signalés en raison d'infections bactériennes persistantes et récurrentes causées par le GVO. La prophylaxie antibiotique a été suggérée comme partie intégrante de la prise en charge des patients cirrhotiques avec hémorragie variqueuse aiguë par une grande société internationale et le consensus de Baveno. Cependant, il n'existe aucune preuve suggérant une prophylaxie antibiotique pour les patients traités par OVG élective. Par conséquent, nous concevons un essai randomisé pour clarifier la nécessité d'une prophylaxie antibiotique pour les patients atteints d'une maladie hépatique chronique avec varices gastriques traités par OVG élective.