Antibioottiprofylaksia potilailla, joille tehdään GVO (ABX-GV)

Mahalaukun suonikohjut eivät ole harvinaisia ​​potilailla, joilla on krooninen maksasairaus, mukaan lukien maksakirroosi ja hepatosellulaarinen karsinooma. Mahalaukun suonikohjujen (GV) repeämä esiintyy harvemmin kuin ruokatorven suonikohjut (EV), mutta se on tyypillistä korkeammalle verenvuodolle ja kuolleisuuteen ja on vielä vaikeampi ongelma kuin EV-verenvuoto. Endoskooppinen hoito on vaihtoehto GV-verenvuodon hoidossa. Injektioskleroterapiaa on sovellettu GV-verenvuodon pysäyttämiseen, mutta siihen liittyy korkea verenvuoto (50–90 %), joten sitä pidetään vain väliaikaisena hemostaattisena toimenpiteenä. Endoskooppisen suonikohjujen ligaation etua ei ehdoteta sen korkean, yli 50 % verenvuotonopeuden vuoksi. N-butyyli-2-syaaniakrylaatin, niin sanotun "kudosliiman", endoskooppinen injektio on tehokkaampi GV-verenvuodon hoidossa, koska yli 90 % onnistuu akuutin verenvuodon pysäyttämisessä. Kudosliiman teoreettiset edut johtuvat sen ainutlaatuisesta kyvystä tukkia suonikohjun luumen välittömästi suonikohjuihin injektion jälkeen. Sen verenvuoto on kuitenkin edelleen korkea, noin 30–40 %, ja sillä on mahdollista hoitoon liittyvää sairastuvuutta, kuten embolisia ja septisiä komplikaatioita. Näistä haitoista huolimatta suuren kansainvälisen yhteiskunnan ohje ja Bavenoconsensus suosittelevat GVO:ta ensimmäiseksi suositeltavaksi hoidoksi GV-verenvuotoon. Siksi mahdollisten komplikaatioiden ehkäiseminen ja verenvuodon vähentäminen on edelleen tärkeä ja käytännöllinen kysymys.

Mitä tulee mahdollisiin septisiin infektioihin ja verenvuotoon, heikentyneen leukosyyttitoiminnan vaikutukset kirroosipotilailla sekä heikentyneen immuniteetin ja lisääntyneen suoliston läpäisevyyden vaikutukset vakavilla verenvuotopotilailla vaikuttivat osaltaan. Näissä immuunipuutteellisissa isännissä, kun näille potilaille käytetään invasiivista toimenpidettä, kuten GVO:ta, septinen komplikaatio muuttuu huomioimatta. Huomasimme (Gastrointest Endosc 2001), että yli 1/3 potilaasta, joille tehdään GVO, voi komplisoitua bakteremiaan. Vaikka suurin osa näistä bakteremioista oli itsestään rajoittuvaa, 2 % kuoli sepsikseen. Lisäksi monia tapauksia raportoitiin GVO:n aiheuttamien pysyvien ja toistuvien bakteeri-infektioiden vuoksi. Suuri kansainvälinen yhteisö ja Bavenon yksimielisyys ovat ehdottaneet antibioottiprofylaksiaa kiinteäksi osaksi kirroosipotilaiden, joilla on akuuttia suonikohjuverenvuotoa, hoitoa. Ei kuitenkaan ole todisteita, jotka viittaavat antibioottiprofylaksiaan potilaille, joita hoidetaan elektiivisellä GVO:lla. Siksi suunnittelemme satunnaistetun kokeen selvittääksemme antibioottisen ennaltaehkäisyn tarpeellisuutta potilailla, joilla on krooninen maksasairaus, johon liittyy mahalaukun suonikohjuja, joita hoidetaan elektiivisellä GVO:lla.