Profilaktyka antybiotykowa u pacjentów poddawanych GVO (ABX-GV)

Żylaki żołądka nie są rzadkością u pacjentów z przewlekłymi chorobami wątroby, w tym z marskością wątroby i rakiem wątrobowokomórkowym. Występowanie pęknięcia żylaków żołądka (GV) jest rzadsze niż żylaków przełyku (EV), ale charakteryzuje się wyższym odsetkiem nawrotów krwawień i śmiertelnością oraz stanowi jeszcze trudniejszy problem niż krwotok EV. Leczenie endoskopowe jest alternatywą w leczeniu krwawienia z GV. Skleroterapia iniekcyjna została zastosowana do zatrzymania krwotoku z GV, ale wiąże się z wysokim odsetkiem ponownego krwawienia (50 ~ 90%) i dlatego jest uważana za jedynie tymczasowy środek hemostatyczny. Nie sugeruje się korzyści z endoskopowego podwiązania żylaków ze względu na wysoki wskaźnik ponownego krwawienia, przekraczający 50%. Endoskopowe wstrzyknięcie N-butylo-2-cyjanoakrylanu, tak zwanego „kleju tkankowego”, jest bardziej skuteczne w leczeniu krwawienia z GV, ponieważ ponad 90% skuteczności w zatrzymywaniu ostrego krwawienia. Teoretyczne zalety kleju tkankowego wynikają z jego wyjątkowej zdolności do zatykania światła żylaka natychmiast po wstrzyknięciu do żylaków. Jednak wskaźnik ponownego krwawienia jest nadal wysoki i wynosi około 30–40%, a ryzyko powikłań związanych z leczeniem, takie jak powikłania zatorowe i septyczne, jest potencjalne. Niezależnie od tych wad, wytyczne opracowane przez duże międzynarodowe towarzystwo i Bavenoconsensus zalecają GVO jako leczenie pierwszego wyboru w przypadku krwawienia z GV. Dlatego też sposób zapobiegania potencjalnym powikłaniom i ograniczania nawrotów krwawień pozostaje kwestią ważną i praktyczną.

Jeśli chodzi o potencjalne infekcje septyczne i ponowne krwawienia, przyczyniły się skutki upośledzonej funkcji leukocytów u pacjentów z marskością wątroby oraz obniżona odporność i zwiększona przepuszczalność jelit u pacjentów z ciężkim krwotokiem. U tych gospodarzy z obniżoną odpornością, gdy u tych pacjentów stosuje się procedurę inwazyjną, taką jak GVO, powikłania septyczne stają się nie do zlekceważenia. Stwierdziliśmy (Gastrointest Endosc 2001), że u ponad 1/3 pacjentów poddawanych GVO może wystąpić powikłanie bakteriemii. Chociaż większość z tych bakteriemii była samoograniczająca się, 2% zmarło z powodu posocznicy. Ponadto zgłoszono wiele przypadków z powodu uporczywych i nawracających infekcji bakteryjnych wywołanych przez GVO. Profilaktyka antybiotykowa została zasugerowana jako integralna część leczenia pacjentów z marskością wątroby i ostrym krwawieniem z żylaków przez główne międzynarodowe towarzystwo i konsensus Baveno. Nie ma jednak dowodów sugerujących profilaktykę antybiotykową u pacjentów leczonych planowym GVO. Dlatego projektujemy randomizowane badanie mające na celu wyjaśnienie konieczności profilaktyki antybiotykowej u pacjentów z przewlekłą chorobą wątroby z żylakami żołądka leczonych planowo GVO.