Profilaxis antibiótica en pacientes sometidos a GVO (ABX-GV)

Las várices gástricas no son infrecuentes en pacientes con enfermedades hepáticas crónicas, como cirrosis hepática y carcinoma hepatocelular. La ocurrencia de ruptura de várices gástricas (GV) es menos frecuente que la de várices esofágicas (EV), pero es característica de una mayor tasa de resangrado y mortalidad y representa un problema aún más difícil que la hemorragia EV. El tratamiento endoscópico es una alternativa en el manejo del sangrado por VG. La escleroterapia con inyección se ha aplicado para detener la hemorragia GV, pero se asocia con una alta tasa de resangrado (50~90%) y, por lo tanto, se considera solo como una medida hemostática temporal. No se sugiere la ventaja de la ligadura endoscópica de várices debido a su alta tasa de resangrado de más del 50%. La inyección endoscópica de N-butil-2-cianoacrilato, un llamado "pegamento tisular", es más eficaz para tratar el sangrado GV ​​debido a una tasa de éxito de más del 90% para detener el sangrado agudo. Las ventajas teóricas del adhesivo tisular se derivan de su capacidad única para tapar la luz de la várice inmediatamente después de la inyección en las várices. Sin embargo, su tasa de resangrado sigue siendo alta, alrededor del 30-40 %, y tiene una morbilidad potencial relacionada con el tratamiento, como complicaciones embólicas y sépticas. Independientemente de estas desventajas, las directrices de las principales sociedades internacionales y Bavenoconsensus recomiendan la GVO como el primer tratamiento de elección para la hemorragia por GV. Por lo tanto, cómo prevenir las posibles complicaciones y reducir las nuevas hemorragias sigue siendo un tema importante y práctico.

Con respecto a las posibles infecciones sépticas y nuevas hemorragias, contribuyeron los efectos del deterioro de la función de los leucocitos en pacientes cirróticos y la reducción de la inmunidad y el aumento de la permeabilidad intestinal de los pacientes con hemorragia grave. En estos huéspedes inmunocomprometidos, cuando se implementa un procedimiento invasivo como GVO para estos pacientes, la complicación séptica se vuelve imperceptible. Encontramos (Gastrointest Endosc 2001) que más de 1/3 de los pacientes sometidos a GVO pueden complicarse con bacteriemia. Aunque la mayoría de estas bacteriemias fueron autolimitadas, el 2% murió por sepsis. Además, se informaron muchos casos debido a infecciones bacterianas persistentes y recurrentes causadas por GVO. La profilaxis antibiótica ha sido sugerida como parte integral del tratamiento de pacientes cirróticos con hemorragia aguda por várices por las principales sociedades internacionales y el consenso de Baveno. Sin embargo, no hay evidencia que sugiera la profilaxis antibiótica para los pacientes tratados con GVO electiva. Por lo tanto, diseñamos un ensayo aleatorizado para aclarar la necesidad de profilaxis antibiótica para los pacientes con enfermedad hepática crónica con várices gástricas tratados con OGP electiva.