Антибиотикопрофилактика у пациентов с ГВО (ABX-GV)

Варикоз желудка нередко встречается у пациентов с хроническими заболеваниями печени, включая цирроз печени и гепатоцеллюлярную карциному. Возникновение разрыва варикозно расширенных вен желудка (РВ) встречается реже, чем варикозно расширенных вен пищевода (ВВП), но характеризуется более высокой частотой повторных кровотечений и летальностью и представляет еще более серьезную проблему, чем кровотечение из ВВ. Эндоскопическое лечение является альтернативой в лечении ВК кровотечения. Инъекционная склеротерапия применялась для остановки кровотечения из ВБ, но она связана с высокой частотой повторных кровотечений (50–90%) и, таким образом, рассматривается только как временная гемостатическая мера. Преимущество эндоскопического лигирования варикозно расширенных вен не предполагается из-за его высокой частоты повторных кровотечений более 50%. Эндоскопическая инъекция N-бутил-2-цианоакрилата, так называемого «тканевого клея», более эффективна для лечения кровотечения из ВГ, поскольку более чем в 90% случаев удается остановить острое кровотечение. Теоретические преимущества тканевого клея вытекают из его уникальной способности закупоривать просвет варикозно расширенных вен сразу после инъекции в варикоз. Тем не менее, частота повторных кровотечений по-прежнему высока и составляет около 30–40%, что может привести к осложнениям, связанным с лечением, таким как эмболические и септические осложнения. Несмотря на эти недостатки, основные рекомендации международного сообщества и Bavenoconsensus рекомендуют GVO в качестве первого выбора при кровотечении из GV. Поэтому, как предотвратить возможные осложнения и уменьшить повторное кровотечение, остается важным и практическим вопросом.

Что касается потенциальных септических инфекций и повторных кровотечений, то влияние нарушенной функции лейкоцитов у пациентов с циррозом печени, а также снижение иммунитета и повышение проницаемости кишечника у пациентов с тяжелой геморрагией сыграли свою роль. У этих пациентов с ослабленным иммунитетом, когда для этих пациентов применяется инвазивная процедура, такая как GVO, септическое осложнение становится непреодолимым. Мы обнаружили (Gastrointest Endosc 2001), что более 1/3 пациентов, перенесших GVO, могут осложниться бактериемией. Хотя большинство из этих бактериемий были самоограниченными, 2% умерли от сепсиса. Кроме того, было зарегистрировано множество случаев персистирующих и рецидивирующих бактериальных инфекций, вызванных ГВО. Антибиотикопрофилактика была предложена как неотъемлемая часть лечения пациентов с циррозом печени и острым кровотечением из варикозно расширенных вен крупным международным сообществом и Бавенским консенсусом. Тем не менее, нет данных, позволяющих рекомендовать антибиотикопрофилактику пациентам, получающим плановое ГВО. Поэтому мы разрабатываем рандомизированное исследование, чтобы уточнить необходимость антибиотикопрофилактики у пациентов с хроническим заболеванием печени с варикозным расширением вен желудка, получающих плановое ГВО.