Antibiotická profylaxe u pacientů podstupujících GVO (ABX-GV)

Žaludeční varixy nejsou neobvyklé u pacientů s chronickým onemocněním jater včetně jaterní cirhózy a hepatocelulárního karcinomu. Výskyt ruptury žaludečních varixů (GV) je méně častý než jícnových varixů (EV), ale vyznačuje se vyšší mírou opakovaného krvácení a mortalitou a představuje ještě závažnější problém než krvácení z EV. Endoskopická léčba je alternativou v léčbě GV krvácení. Injekční skleroterapie byla aplikována k zástavě GV krvácení, ale je spojena s vysokou mírou opětovného krvácení (50~90%), a proto je považována pouze za dočasné hemostatické opatření. Výhoda endoskopické ligace varixů není navržena vzhledem k vysoké míře opakovaného krvácení více než 50 %. Endoskopická injekce N-butyl-2-kyanoakrylátu, takzvaného "tkáňového lepidla", je účinnější při léčbě krvácení z GV, protože více než 90% úspěšnost zástavy akutního krvácení. Teoretické výhody tkáňového lepidla jsou odvozeny z jeho jedinečné schopnosti ucpat lumen varixu ihned po injekci do varixů. Míra jeho opětovného krvácení je však stále vysoká kolem 30–40 % a má potenciální morbiditu související s léčbou, jako jsou embolické a septické komplikace. Bez ohledu na tyto nevýhody doporučení velké mezinárodní společnosti a Bavenoconsensus doporučují GVO jako první léčbu krvácení GV. Důležitou a praktickou otázkou tedy zůstává, jak předejít potenciálním komplikacím a omezit opětovné krvácení.

S ohledem na potenciální septické infekce a opětovné krvácení přispěly účinky zhoršené funkce leukocytů u pacientů s cirhózou a snížená imunita a zvýšená propustnost střeva u pacientů s těžkým hemoragickým onemocněním. U těchto imunokompromitovaných hostitelů, když je u těchto pacientů nasazena invazivní procedura, jako je GVO, septická komplikace se stane nezanedbatelnou. Zjistili jsme (Gastrointest Endosc 2001), že více než 1/3 pacientů podstupujících GVO se může komplikovat bakteriémií. Ačkoli většina z těchto bakteriémií se sama vyléčila, 2 % zemřelo na sepsi. Navíc bylo hlášeno mnoho případů v důsledku přetrvávajících a opakujících se bakteriálních infekcí způsobených GVO. Antibiotická profylaxe byla navržena jako nedílná součást léčby cirhotických pacientů s akutním varixovým krvácením hlavní mezinárodní společností a konsensem z Baveno. Neexistuje však žádný důkaz, který by naznačoval antibiotickou profylaxi u pacientů léčených elektivní GVO. Navrhujeme proto randomizovanou studii k objasnění nutnosti antibiotické profylaxe u pacientů s chronickým onemocněním jater se žaludečními varixy léčenými elektivní GVO.