Antibioticaprofylaxe bij patiënten die GVO ondergaan (ABX-GV)

Maagvarices zijn niet ongebruikelijk bij patiënten met chronische leveraandoeningen, waaronder levercirrose en hepatocellulair carcinoom. Het optreden van maagvarices (GV) -ruptuur komt minder vaak voor dan slokdarmvarices (EV), maar het is kenmerkend voor een hogere recidiefbloeding en mortaliteit en vertegenwoordigt een nog moeilijker probleem dan EV-bloeding. Endoscopische behandeling is een alternatief voor de behandeling van GV-bloedingen. Injectiesclerotherapie is toegepast om GV-bloeding te stoppen, maar het wordt geassocieerd met een hoog percentage herbloedingen (50-90%) en wordt daarom beschouwd als slechts een tijdelijke hemostatische maatregel. Het voordeel van endoscopische varicesligatie wordt niet gesuggereerd vanwege het hoge percentage herbloedingen van meer dan 50%. Endoscopische injectie van N-butyl-2-cyanoacrylaat, een zogenaamde "weefsellijm", is effectiever om GV-bloedingen te behandelen vanwege een succespercentage van meer dan 90% om acute bloedingen te stoppen. De theoretische voordelen van weefsellijm vloeien voort uit het unieke vermogen om het spataderlumen onmiddellijk na injectie in varices te stoppen. Het percentage nieuwe bloedingen is echter nog steeds hoog, ongeveer 30-40%, en heeft potentiële behandelingsgerelateerde morbiditeit, zoals embolische en septische complicaties. Ongeacht deze nadelen bevelen de richtlijnen van de grote internationale samenleving en Bavenoconsensus GVO aan als de eerste voorkeursbehandeling voor GV-bloedingen. Daarom blijft het een belangrijke en praktische kwestie om de mogelijke complicaties te voorkomen en herbloedingen te verminderen.

Met betrekking tot mogelijke septische infecties en opnieuw bloeden, droegen de effecten van verminderde leukocytenfunctie bij cirrotische patiënten en verminderde immuniteit en verhoogde darmpermeabiliteit van ernstige hemorragische patiënten bij. Wanneer bij deze immuungecompromitteerde gastheren een invasieve procedure zoals GVO wordt toegepast voor deze patiënten, wordt de septische complicatie niet te verwaarlozen. Hoewel de meeste van deze bacteriëmie zelfbeperkt waren, stierf 2% aan sepsis. Bovendien werden veel gevallen gemeld als gevolg van aanhoudende en terugkerende bacteriële infecties veroorzaakt door GVO. Antibioticaprofylaxe is gesuggereerd als een integraal onderdeel van de behandeling van cirrotische patiënten met acute varicesbloedingen door de grote internationale samenleving en Baveno-consensus. Er is echter geen bewijs dat antibiotische profylaxe suggereert voor de patiënten die worden behandeld met electieve GVO. Daarom ontwerpen we een gerandomiseerde studie om de noodzaak van antibiotische profylaxe te verduidelijken voor patiënten met een chronische leveraandoening met maagvarices die worden behandeld met electieve GVO.