心房細動または粗動に対するボーラス vs IVP (静脈内プッシュ) ジルチアゼム

急速な心室反応を伴う心房細動を呈し、早期興奮の証拠がない患者に対するジルチアゼムなどの非ジヒドロピリジンカルシウムチャネル遮断薬の静脈内投与は、米国心臓協会によって推奨される第一選択療法です。急速な心室反応を伴う心房細動の治療。 しかし、血行動態の安定性は連続体であり、特に電気除細動に難治性の患者[または頻脈が十分に許容されないような基礎疾患がある]患者では、レートコントロールがしばしば重要です。 ジルチアゼムは、血圧低下および心室拍数の上昇を伴う心房細動の患者に 2.5 mg/min の用量で使用されています.2 リムら。 2002 年に上室性頻脈の心拍数を制御するために、ジルチアゼム 2.5 mg/min を最大 50 mg までゆっくりと注入することの有効性が実証されました。

ジルチアゼムの低速注入に関する研究は、上室性頻脈に限定されています。 270 万人から 610 万人のアメリカ人に影響を与えるリズムである心房細動または心房粗動に対するこのような漸進的注入の有効性を評価した文献は存在しません.1,3 ジルチアゼムの漸進的な注入は、主に低血圧の副作用を最小限に抑え、過剰な頻脈による一回拍出量の減少による低血圧の緩和に有効性を示すことさえあると考えられます。 ボーラスと比較した場合の注入の提案された利点は、速度制御が達成されるとすぐに注入を終了することを可能にし、したがって低血圧の可能性を制限する。 非ジヒドロピリジン カルシウム チャネル遮断薬の優位性を検証する現在のエビデンスに基づく文献と、体重に基づいた静脈内投与の現在の推奨事項をめぐる疑問により、著者らは、心房を呈している患者の初期速度制御のためのジルチアゼムの漸進的注入の有用性を調査することを提案しています。過度の頻脈に関連する低血圧の有無にかかわらず、細動またはフラッター。

これは、0.25 mg/kg (最大 25 mg) の標準的な IV (静脈内) プッシュ ジルチアゼムの有効性を 2 分間にわたって比較するための前向き無作為化二重盲検調査です。最初の用量は、50 mL の 0.9% 生理食塩水 (NS) で希釈した IV ジルチアゼム 50 mg を 20 分かけてゆっくりと注入するのに比べて効果的ではありません。 調査官は、データが 2 ～ 3 年かけて収集されると予想しています。 ジルチアゼム投与のこれらの方法は、私たちの機関ですでに受け入れられている慣行であり、現在承認されている製品のラベル付けと臨床経験に基づく専門家の判断と一致しているため、研究者は提案された研究に登録された患者に追加のリスクを予測していません. いずれの治療群でも、低血圧または全身灌流不良の他の臨床的証拠がある場合、追加のIVジルチアゼムまたはジルチアゼム注入の追加投与は行われません。 測定される主要な結果は、薬物投与の 30 分以内に 110 回/分未満の心拍数を得ることによって定義される治療の有効性です。 評価される副次的転帰には、レートコントロールを達成するための追加の投薬の必要性が含まれます。これには、0.35 mg/kg でのジルチアゼムボーラスの繰り返しの必要性、電気的除細動、入院、アレルギー反応、収縮期血圧を含むがこれらに限定されない副作用が含まれます。心拍数が 60 bpm 未満の 90 mmHg または徐脈。