Bolus vs IVP (intravenous Push) diltiatseemi eteisvärinän tai lepatuksen varalta

Suonensisäisten ei-dihydropyridiinien kalsiumkanavasalpaajien, kuten diltiatseemin, antaminen potilaille, joilla on eteisvärinä ja nopea kammiovaste ilman näyttöä esikiihtymisestä, on American Heart Associationin suosittelema ensilinjan hoito.1 Hypotensiota on harkittava huolellisesti eteisvärinän hoito nopealla kammiovasteella. Hemodynaaminen stabiilius on kuitenkin jatkumo, ja nopeuden hallinta on usein elintärkeää, erityisesti potilailla, jotka eivät ole vasten sähköistä kardioversiota [tai joilla on taustalla olevia sairauksia, joiden vuoksi takykardia ei siedä hyvin]. Diltiatseemia on käytetty annostuksissa, kuten 2,5 mg/min potilailla, joilla on alentunut verenpaine ja eteisvärinä ja kohonnut kammiotaajuus.2 Lim et ai. Vuonna 2002 osoitti diltiatseemin hitaan infuusion tehokkuuden 2,5 mg/min ja enintään 50 mg:n nopeuden hallitsemiseksi supraventrikulaarisessa takykardiassa.

Diltiatseemin hitaan infuusion tutkimus on rajoittunut supraventrikulaariseen takykardiaan. Ei ole olemassa kirjallisuutta, jossa arvioitaisiin tällaisen asteittaisen infuusion tehokkuutta eteisvärinässä tai eteislepatuksessa, joiden rytmit vaikuttavat 2,7–6,1 miljoonaan amerikkalaiseen.1,3 Voidaan perustella, että diltiatseemin asteittainen infuusio minimoi sivuvaikutuksia, pääasiassa hypotensiota, ja ehkä jopa osoittaa tehokkuuden lievittää hypotensiota, joka johtuu liiallisesta takykardiasta johtuvasta aivohalvauksen tilavuudesta. Infuusion ehdotetut edut bolukseen verrattuna mahdollistaisivat infuusion lopettamisen heti, kun nopeus on hallinnassa, mikä rajoittaa hypotension mahdollisuutta. Nykyisessä näyttöön perustuvassa kirjallisuudessa vahvistetaan ei-dihydropyridiinin kalsiumkanavasalpaajien paremmuus ja kysymyksiä, jotka liittyvät nykyisiin painoon perustuviin suonensisäisiin annosteluihin, kirjoittajat ehdottavat tutkimusta diltiatseemin asteittaisen infuusion hyödyllisyydestä alkunopeuden hallinnassa potilailla, joilla on eteinen. liialliseen takykardiaan liittyvää hypotensiota tai ilman sitä.

Tämä on prospektiivinen, satunnaistettu, kaksoissokkotutkimus, jossa verrataan tavanomaisen IV (laskimonsisäisen) push diltiatseemin tehokkuutta annoksella 0,25 mg/kg (enintään 25 mg) 2 minuutin aikana ja mahdolliseen toistuvaan annokseen 0,35 mg/kg, jos aloitusannos ei ole tehokas verrattuna hitaan 50 mg:n IV diltiatseemi-infuusioon laimennettuna 50 ml:aan 0,9-prosenttista normaalia suolaliuosta (NS) annettuna 20 minuutin aikana. Tutkijat arvioivat, että tiedot kerätään 2-3 vuoden aikana. Nämä diltiatseemin antomenetelmät ovat jo hyväksyttyjä käytäntöjä laitoksessamme, ja ne ovat yhdenmukaisia ​​nykyisten hyväksyttyjen tuotemerkintöjen ja kliiniseen kokemukseen perustuvan ammatillisen arvioinnin kanssa, joten tutkijat eivät ennakoi mitään lisäriskiä ehdotettuun tutkimukseemme osallistuville potilaille. Jos hypotensio tai muu kliininen näyttö heikosta systeemisestä perfuusiosta ilmenee, kummassakaan hoitoryhmässä ei anneta ylimääräistä IV diltiatseemia tai lisää diltiatseemi-infuusiota. Ensisijainen mitattu tulos on hoidon tehokkuus, joka määritellään saavuttamalla <110 lyöntiä/minuutti syke 30 minuutin sisällä lääkkeen antamisesta. Arvioituihin toissijaisiin tuloksiin kuuluvat lisälääkkeiden tarve nopeuden hallinnan saavuttamiseksi, mukaan lukien tarve toistaa diltiatseemibolus 0,35 mg/kg, sähköinen kardioversio, sisäänpääsy, allergiset reaktiot ja sivuvaikutukset, mukaan lukien, mutta ei rajoittuen, systolinen verenpaine, joka on pienempi kuin 90 mmHg tai bradykardia, jonka syke alle 60 lyöntiä minuutissa.