Bolus vs IVP (empuje intravenoso) Diltiazem para fibrilación o aleteo auricular

La administración de bloqueadores de los canales de calcio no dihidropiridínicos por vía intravenosa, como el diltiazem, para pacientes que presentan fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida, sin evidencia de preexcitación, son terapias de primera línea recomendadas por la American Heart Association.1 La hipotensión justifica una consideración cuidadosa en el tratamiento de la fibrilación auricular con una respuesta ventricular rápida. Sin embargo, la estabilidad hemodinámica es un continuo, y el control de la frecuencia suele ser vital, particularmente en pacientes refractarios a la cardioversión eléctrica [o que tienen condiciones subyacentes tales que la taquicardia no se tolera bien]. El diltiazem se ha utilizado en dosis de 2,5 mg/min en personas con presión arterial disminuida y fibrilación auricular con frecuencia ventricular elevada.2 Lim et al. en 2002 demostró la eficacia de una infusión lenta de diltiazem 2,5 mg/min hasta un máximo de 50 mg para controlar la frecuencia en la taquicardia supraventricular.

El estudio de la infusión lenta de diltiazem se ha limitado a la taquicardia supraventricular. No existe literatura que evalúe la eficacia de una infusión gradual de este tipo en la fibrilación auricular o el aleteo auricular, ritmos que afectan a entre 2,7 y 6,1 millones de estadounidenses.1,3 Se puede razonar que una infusión gradual de diltiazem minimizará los efectos secundarios, predominantemente la hipotensión, y tal vez incluso demuestre eficacia en el alivio de la hipotensión debido a la disminución del volumen sistólico por taquicardia excesiva. Los beneficios propuestos de una infusión, en comparación con un bolo, permitirían la terminación de una infusión tan pronto como se logre el control de la frecuencia, limitando así la posibilidad de hipotensión. Con la literatura actual basada en la evidencia que valida la superioridad de los bloqueadores de los canales de calcio no dihidropiridínicos y las preguntas en torno a las recomendaciones actuales de dosificación intravenosa basada en el peso, los autores sugieren una investigación sobre la utilidad de una infusión gradual de diltiazem para el control inicial de la frecuencia en pacientes que presentan insuficiencia auricular. fibrilación o aleteo con o sin hipotensión relacionada con taquicardia excesiva.

Esta es una investigación prospectiva, aleatorizada, doble ciego para comparar la eficacia del diltiazem estándar IV (intravenoso) en dosis de 0,25 mg/kg (hasta un máximo de 25 mg) durante 2 minutos, con una posible dosis repetida de 0,35 mg/kg si la dosis inicial no es eficaz frente a una infusión lenta de 50 mg de diltiazem IV diluidos en 50 ml de solución salina normal (NS) al 0,9% administrada durante 20 minutos. Los investigadores anticipan que los datos se recopilarán en el transcurso de 2 a 3 años. Estos métodos de administración de diltiazem ya son prácticas aceptadas en nuestra institución y son consistentes con el etiquetado del producto aprobado actual y el juicio profesional basado en la experiencia clínica y, por lo tanto, los investigadores no prevén ningún riesgo adicional para los pacientes inscritos en nuestro estudio propuesto. En cualquiera de los grupos de tratamiento, en caso de hipotensión u otra evidencia clínica de perfusión sistémica deficiente, no se administrará diltiazem intravenoso adicional ni se administrará una infusión adicional de diltiazem. El resultado primario medido será la eficacia del tratamiento definida por la obtención de una frecuencia cardíaca de <110 latidos/minuto dentro de los 30 minutos posteriores a la administración del fármaco. Los resultados secundarios evaluados incluirán la necesidad de medicamentos adicionales para lograr el control de la frecuencia, incluida la necesidad de repetir el bolo de diltiazem a 0,35 mg/kg, cardioversión eléctrica, admisión, reacciones alérgicas y efectos secundarios que incluyen, entre otros, presión arterial sistólica inferior a 90 mmHg o bradicardia con frecuencia cardíaca inferior a 60 lpm.