Bolus vs IVP (Intravenös Push) Diltiazem för förmaksflimmer eller fladder

Administrering av intravenösa icke-dihydropyridin-kalciumkanalblockerare såsom diltiazem för patienter som uppträder i förmaksflimmer med snabbt kammarsvar, utan tecken på pre-excitation, rekommenderas av American Heart Association.1 Hypotoni kräver noggrant övervägande i behandling av förmaksflimmer med ett snabbt kammarsvar. Hemodynamisk stabilitet är dock ett kontinuum och hastighetskontroll är ofta avgörande, särskilt hos patienter som är refraktära mot elektrisk elkonvertering [eller som har underliggande tillstånd så att takykardi inte tolereras väl]. Diltiazem har använts i doseringar såsom 2,5 mg/min hos personer med sänkt blodtryck och förmaksflimmer med förhöjd ventrikulär frekvens.2 Lim et al. 2002 visade effektiviteten av en långsam infusion av diltiazem 2,5 mg/min till maximalt 50 mg för att kontrollera hastigheten vid supraventrikulär takykardi.

Studien av den långsamma infusionen av diltiazem har begränsats till supraventrikulär takykardi. Det finns ingen litteratur som utvärderar effektiviteten av en sådan gradvis infusion vid förmaksflimmer eller förmaksfladder, rytmer som påverkar 2,7 miljoner till 6,1 miljoner amerikaner.1,3 Det kan motiveras att en gradvis infusion av diltiazem kommer att minimera biverkningar, främst hypotoni, och kanske till och med visa effekt för att lindra hypotoni på grund av minskad slagvolym från överdriven takykardi. De föreslagna fördelarna med en infusion, jämfört med en bolus, skulle göra det möjligt att avsluta en infusion så snart hastighetskontroll uppnås, vilket begränsar risken för hypotoni. Med aktuell evidensbaserad litteratur som validerar överlägsenheten hos icke-dihydropyridin-kalciumkanalblockerare och frågor kring nuvarande rekommendationer om viktbaserad intravenös dosering, föreslår författarna en undersökning om användbarheten av en gradvis infusion av diltiazem för initial hastighetskontroll hos patienter med förmak. flimmer eller fladder med eller utan hypotoni relaterad till överdriven takykardi.

Detta är en prospektiv, randomiserad, dubbelblind undersökning för att jämföra effektiviteten av standard IV (intravenös) push-diltiazem vid 0,25 mg/kg (till maximalt 25 mg) under 2 minuter, med en potentiell upprepad dos på 0,35 mg/kg om initialdosen är inte effektiv jämfört med en långsam infusion av 50 mg IV diltiazem utspädd i 50 ml 0,9 % normal koksaltlösning (NS) administrerad under 20 minuter. Utredarna räknar med att uppgifterna kommer att samlas in under loppet av 2-3 år. Dessa metoder för administrering av diltiazem är redan accepterad praxis vid vår institution och överensstämmer med nuvarande godkänd produktmärkning och professionell bedömning baserad på klinisk erfarenhet, och därför förutser utredarna ingen ytterligare risk för patienter som ingår i vår föreslagna studie. Om hypotoni eller andra kliniska tecken på dålig systemisk perfusion kommer ingen ytterligare IV diltiazem eller ytterligare administrering av en diltiazem infusion att administreras i någon av behandlingsgrupperna. Det primära resultatet som mäts kommer att vara effektiviteten av behandlingen som definieras av erhållandet av en hjärtfrekvens på <110 slag/minut inom 30 minuter efter läkemedelsadministrering. Sekundära resultat som utvärderas kommer att inkludera behovet av ytterligare mediciner för att uppnå hastighetskontroll inklusive behovet av upprepad diltiazem bolus vid 0,35 mg/kg, elektrisk elkonvertering, inläggning, allergiska reaktioner och biverkningar inklusive, men inte begränsat till, systoliskt blodtryck mindre än 90 mmHg eller bradykardi med hjärtfrekvens mindre än 60 slag/min.