Bolus vs IVP (injeção intravenosa) Diltiazem para fibrilação ou flutter atrial

A administração intravenosa de bloqueadores dos canais de cálcio não diidropiridínicos, como o diltiazem, para pacientes que apresentam fibrilação atrial com resposta ventricular rápida, sem evidência de pré-excitação, são terapias de primeira linha recomendadas pela American Heart Association.1 A hipotensão merece consideração cuidadosa na tratamento da fibrilação atrial com resposta ventricular rápida. A estabilidade hemodinâmica é contínua, entretanto, e o controle da frequência é frequentemente vital, particularmente em pacientes refratários à cardioversão elétrica [ou que têm condições subjacentes tais que a taquicardia não é bem tolerada]. O diltiazem tem sido utilizado na dosagem de 2,5 mg/min naqueles com diminuição da pressão arterial e fibrilação atrial com frequência ventricular elevada.2 Lima et al. em 2002 demonstraram a eficácia de uma infusão lenta de diltiazem 2,5 mg/min até um máximo de 50 mg para controlar a frequência na taquicardia supraventricular.

O estudo da infusão lenta de diltiazem tem sido limitado à taquicardia supraventricular. Não existe literatura avaliando a eficácia de tal infusão gradual na fibrilação atrial ou flutter atrial, ritmos que afetam 2,7 milhões a 6,1 milhões de americanos.1,3 Pode-se argumentar que uma infusão gradual de diltiazem minimizará os efeitos colaterais, predominantemente a hipotensão, e talvez até demonstre eficácia no alívio da hipotensão devido à diminuição do volume sistólico devido à taquicardia excessiva. Os benefícios propostos de uma infusão, em comparação com um bolus, permitiriam o término de uma infusão assim que o controle da taxa fosse alcançado, limitando assim o potencial de hipotensão. Com a literatura atual baseada em evidências validando a superioridade dos bloqueadores dos canais de cálcio não diidropiridínicos e questões em torno das recomendações atuais de dosagem intravenosa com base no peso, os autores sugerem uma investigação sobre a utilidade de uma infusão gradual de diltiazem para controle inicial da frequência cardíaca em pacientes com disfunção atrial fibrilação ou flutter com ou sem hipotensão relacionada à taquicardia excessiva.

Esta é uma investigação prospectiva, randomizada, duplo-cega para comparar a eficácia do diltiazem padrão IV (intravenoso) a 0,25 mg/kg (até um máximo de 25 mg) durante 2 minutos, com uma potencial dose repetida de 0,35 mg/kg se a dose inicial não é eficaz versus uma infusão lenta de 50 mg de diltiazem IV diluído em 50 mL de soro fisiológico 0,9% (NS) administrado em 20 minutos. Os investigadores antecipam que os dados serão coletados ao longo de 2 a 3 anos. Esses métodos de administração de diltiazem já são práticas aceitas em nossa instituição e são consistentes com a rotulagem de produtos aprovados e julgamento profissional com base na experiência clínica e, portanto, os investigadores não preveem nenhum risco adicional para os pacientes incluídos em nosso estudo proposto. Em qualquer um dos grupos de tratamento, caso haja hipotensão ou outra evidência clínica de má perfusão sistêmica, nenhum diltiazem IV adicional ou administração adicional de uma infusão de diltiazem será administrado. O resultado primário medido será a eficácia do tratamento conforme definido pela obtenção de uma frequência cardíaca de <110 batimentos/minuto em 30 minutos após a administração do medicamento. Os desfechos secundários avaliados incluirão a necessidade de medicamentos adicionais para obter o controle da frequência, incluindo a necessidade de repetição em bolus de diltiazem a 0,35 mg/kg, cardioversão elétrica, internação, reações alérgicas e efeitos colaterais, incluindo, entre outros, pressão arterial sistólica inferior a 90 mmHg ou bradicardia com frequência cardíaca inferior a 60 bpm.