Bolus vs IVP (poussée intraveineuse) Diltiazem pour la fibrillation ou le flutter auriculaire

L'administration intraveineuse d'inhibiteurs calciques non dihydropyridiniques tels que le diltiazem chez les patients présentant une fibrillation auriculaire avec une réponse ventriculaire rapide, sans signe de pré-excitation, est un traitement de première ligne recommandé par l'American Heart Association1. traitement de la fibrillation auriculaire avec une réponse ventriculaire rapide. Cependant, la stabilité hémodynamique est un continuum et le contrôle de la fréquence est souvent vital, en particulier chez les patients réfractaires à la cardioversion électrique [ou qui ont des conditions sous-jacentes telles que la tachycardie n'est pas bien tolérée]. Le diltiazem a été utilisé à des doses telles que 2,5 mg/min chez les personnes présentant une pression artérielle réduite et une fibrillation auriculaire avec une fréquence ventriculaire élevée.2 Lim et al. en 2002 ont démontré l'efficacité d'une perfusion lente de diltiazem 2,5 mg/min jusqu'à un maximum de 50 mg pour contrôler la fréquence dans la tachycardie supraventriculaire.

L'étude de la perfusion lente de diltiazem a été limitée à la tachycardie supraventriculaire. Il n'existe aucune littérature évaluant l'efficacité d'une telle perfusion progressive dans la fibrillation auriculaire ou le flutter auriculaire, rythmes affectant 2,7 millions à 6,1 millions d'Américains.1,3 On peut en déduire qu'une perfusion progressive de diltiazem minimisera les effets secondaires, principalement l'hypotension, et peut-être même démontrera-t-elle une efficacité pour soulager l'hypotension due à une diminution du volume d'éjection systolique due à une tachycardie excessive. Les avantages proposés d'une perfusion, par rapport à un bolus, permettraient d'arrêter une perfusion dès que le contrôle du débit est atteint, limitant ainsi le risque d'hypotension. Avec la littérature actuelle fondée sur des preuves validant la supériorité des inhibiteurs calciques non dihydropyridines et les questions entourant les recommandations actuelles de dosage intraveineux en fonction du poids, les auteurs suggèrent une enquête sur l'utilité d'une perfusion progressive de diltiazem pour le contrôle initial de la fréquence chez les patients présentant une atteinte auriculaire. fibrillation ou flutter avec ou sans hypotension liée à une tachycardie excessive.

Il s'agit d'une étude prospective, randomisée, en double aveugle pour comparer l'efficacité du diltiazem push standard IV (intraveineux) à 0,25 mg/kg (jusqu'à un maximum de 25 mg) sur 2 minutes, avec une dose répétée potentielle de 0,35 mg/kg si la dose initiale n'est pas efficace par rapport à une perfusion lente de 50 mg de diltiazem IV dilué dans 50 mL de solution saline normale (NS) à 0,9 % administrée en 20 minutes. Les enquêteurs prévoient que les données seront collectées au cours de 2-3 ans. Ces méthodes d'administration du diltiazem sont déjà des pratiques acceptées dans notre établissement et sont conformes à l'étiquetage actuel des produits approuvés et au jugement professionnel basé sur l'expérience clinique. Par conséquent, les enquêteurs ne prévoient aucun risque supplémentaire pour les patients inscrits dans notre étude proposée. Dans l'un ou l'autre des groupes de traitement, en cas d'hypotension ou d'autres signes cliniques de mauvaise perfusion systémique, aucun diltiazem IV supplémentaire ou administration supplémentaire d'une perfusion de diltiazem ne sera administré. Le résultat principal mesuré sera l'efficacité du traitement telle que définie par l'obtention d'une fréquence cardiaque <110 battements/minute dans les 30 minutes suivant l'administration du médicament. Les critères de jugement secondaires évalués comprendront la nécessité de médicaments supplémentaires pour obtenir un contrôle de la fréquence, y compris la nécessité d'un bolus répété de diltiazem à 0,35 mg/kg, la cardioversion électrique, l'admission, les réactions allergiques et les effets secondaires, y compris, mais sans s'y limiter, une pression artérielle systolique inférieure à 90 mmHg ou bradycardie avec fréquence cardiaque inférieure à 60 bpm.