Bolus vs IVP (pchnięcie dożylne) Diltiazem na migotanie lub trzepotanie przedsionków

American Heart Association zaleca dożylne blokery kanałów wapniowych nie będące pochodnymi dihydropirydyny, takie jak diltiazem, u pacjentów z migotaniem przedsionków z szybką reakcją komorową, bez objawów preekscytacji.1 leczenie migotania przedsionków z szybką reakcją komorową. Stabilność hemodynamiczna jest jednak kontinuum, a kontrola częstości jest często niezbędna, szczególnie u pacjentów opornych na kardiowersję elektryczną [lub u których współistnieje taka choroba, że ​​tachykardia nie jest dobrze tolerowana]. Diltiazem był stosowany w dawkach takich jak 2,5 mg/min u osób z obniżonym ciśnieniem krwi i migotaniem przedsionków z podwyższoną częstością komór.2 Lim i in. w 2002 roku wykazali skuteczność powolnego wlewu diltiazemu 2,5 mg/min do maksymalnie 50 mg w celu opanowania częstoskurczu nadkomorowego.

Badanie powolnego wlewu diltiazemu ograniczono do częstoskurczu nadkomorowego. Nie istnieje literatura oceniająca skuteczność takiego stopniowego wlewu w przypadku migotania lub trzepotania przedsionków, rytmów dotykających od 2,7 do 6,1 miliona Amerykanów.1,3 Można uzasadnić, że stopniowy wlew diltiazemu zminimalizuje skutki uboczne, głównie niedociśnienie, a być może nawet wykaże skuteczność w łagodzeniu niedociśnienia spowodowanego zmniejszoną objętością wyrzutową z powodu nadmiernego tachykardii. Proponowane korzyści płynące z wlewu w porównaniu z bolusem umożliwiłyby przerwanie wlewu natychmiast po uzyskaniu kontroli szybkości, ograniczając w ten sposób możliwość wystąpienia niedociśnienia. Biorąc pod uwagę aktualną literaturę opartą na dowodach, potwierdzającą wyższość niedihydropirydynowych blokerów kanału wapniowego i pytania dotyczące aktualnych zaleceń dotyczących dawkowania dożylnego w zależności od masy ciała, autorzy sugerują zbadanie przydatności stopniowego wlewu diltiazemu do wstępnej kontroli częstości rytmu serca u pacjentów z przedsionkową niewydolnością przedsionkową. migotanie lub trzepotanie z lub bez niedociśnienia związanego z nadmiernym tachykardią.

Jest to prospektywne, randomizowane, podwójnie ślepe badanie mające na celu porównanie skuteczności standardowego diltiazemu podawanego dożylnie w dawce 0,25 mg/kg mc. dawka początkowa nie jest skuteczna w porównaniu z powolną infuzją 50 mg diltiazemu dożylnego rozcieńczonego w 50 ml 0,9% soli fizjologicznej (NS) podawanej przez 20 minut. Badacze przewidują, że dane będą zbierane w ciągu 2-3 lat. Te metody podawania diltiazemu są już przyjętą praktyką w naszej instytucji i są zgodne z aktualnie zatwierdzonymi etykietami produktów i profesjonalną oceną opartą na doświadczeniu klinicznym, dlatego badacze nie przewidują żadnego dodatkowego ryzyka dla pacjentów włączonych do proponowanego przez nas badania. W żadnej z leczonych grup, jeśli wystąpi niedociśnienie lub inne kliniczne objawy słabej perfuzji ogólnoustrojowej, nie zostanie podany dodatkowy diltiazem dożylny ani dodatkowy wlew diltiazemu. Pierwszorzędowym mierzonym wynikiem będzie skuteczność leczenia określona przez uzyskanie częstości akcji serca <110 uderzeń/minutę w ciągu 30 minut od podania leku. Oceniane drugorzędowe wyniki będą obejmować potrzebę zastosowania dodatkowych leków w celu uzyskania kontroli częstości rytmu serca, w tym konieczność powtórzenia bolusa diltiazemu w dawce 0,35 mg/kg, kardiowersję elektryczną, przyjęcie do szpitala, reakcje alergiczne i działania niepożądane, w tym między innymi skurczowe ciśnienie krwi poniżej 90 mmHg lub bradykardia z częstością akcji serca poniżej 60 uderzeń na minutę.