Болюс против IVP (внутривенный толчок) Diltiazem для фибрилляции или трепетания предсердий

Американская кардиологическая ассоциация рекомендует внутривенное введение недигидропиридиновых блокаторов кальциевых каналов, таких как дилтиазем, у пациентов с фибрилляцией предсердий с быстрым желудочковым ответом без признаков преждевременного возбуждения. лечение мерцательной аритмии с быстрым желудочковым ответом. Однако гемодинамическая стабильность является континуумом, и контроль ЧСС часто жизненно важен, особенно у пациентов, которые не поддаются электрической кардиоверсии [или у которых есть сопутствующие заболевания, такие как тахикардия, плохо переносимая]. Дилтиазем использовался в дозировке 2,5 мг/мин у пациентов со сниженным артериальным давлением и фибрилляцией предсердий с повышенной частотой желудочков.2 Лим и др. в 2002 г. продемонстрировали эффективность медленной инфузии дилтиазема от 2,5 мг/мин до максимальной дозы 50 мг для контроля ЧСС при суправентрикулярной тахикардии.

Изучение медленного вливания дилтиазема было ограничено суправентрикулярной тахикардией. Нет литературы, оценивающей эффективность такой постепенной инфузии при мерцательной аритмии или трепетании предсердий, ритмах, поражающих от 2,7 до 6,1 миллиона американцев.1,3 Можно предположить, что постепенная инфузия дилтиазема сведет к минимуму побочные эффекты, преимущественно гипотензию, и, возможно, даже продемонстрирует эффективность в облегчении гипотензии из-за снижения ударного объема из-за чрезмерной тахикардии. Предполагаемые преимущества инфузии по сравнению с болюсом позволяют прекратить инфузию, как только будет достигнут контроль скорости, тем самым ограничивая потенциал гипотензии. С учетом текущей литературы, основанной на фактических данных, подтверждающей превосходство недигидропиридиновых блокаторов кальциевых каналов, и вопросов, связанных с нынешними рекомендациями по внутривенному дозированию на основе массы тела, авторы предлагают изучить полезность постепенной инфузии дилтиазема для начального контроля ЧСС у пациентов с предсердной аритмией. фибрилляция или трепетание с гипотензией или без нее, связанная с чрезмерной тахикардией.

Это проспективное, рандомизированное, двойное слепое исследование для сравнения эффективности стандартного внутривенного введения дилтиазема в дозе 0,25 мг/кг (максимум 25 мг) в течение 2 минут с потенциальной повторной дозой 0,35 мг/кг, если начальная доза не эффективна по сравнению с медленной инфузией 50 мг дилтиазема в/в, разведенного в 50 мл 0,9% физиологического раствора (НС), вводимого в течение 20 минут. Исследователи ожидают, что данные будут собираться в течение 2-3 лет. Эти методы введения дилтиазема уже являются общепринятой практикой в ​​нашем учреждении и согласуются с текущей утвержденной маркировкой продукта и профессиональным мнением, основанным на клиническом опыте, поэтому исследователи не предвидят никакого дополнительного риска для пациентов, включенных в предлагаемое нами исследование. В любой группе лечения в случае гипотензии или других клинических признаков плохой системной перфузии дополнительное введение дилтиазема внутривенно или дополнительное введение дилтиазема не будет вводиться. Первичным измеряемым исходом будет эффективность лечения, определяемая достижением частоты сердечных сокращений <110 ударов в минуту в течение 30 минут после введения препарата. Оцениваемые вторичные исходы будут включать потребность в дополнительных лекарствах для достижения контроля ЧСС, в том числе необходимость повторного болюсного введения дилтиазема в дозе 0,35 мг/кг, электрическую кардиоверсию, госпитализацию, аллергические реакции и побочные эффекты, включая, помимо прочего, систолическое артериальное давление менее 90 мм рт.ст. или брадикардия с частотой сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту.