Bolus vs IVP (Intravenøs Push) Diltiazem til atrieflimren eller fladder

Administration af intravenøse non-dihydropyridin-calciumkanalblokkere, såsom diltiazem, til patienter, der viser sig i atrieflimren med hurtig ventrikulær respons, uden tegn på præ-excitation, anbefales førstelinjebehandlinger af American Heart Association.1 Hypotension kræver nøje overvejelse i behandling af atrieflimren med hurtig ventrikulær respons. Hæmodynamisk stabilitet er imidlertid et kontinuum, og hastighedskontrol er ofte afgørende, især hos patienter, som er refraktære over for elektrisk kardioversion [eller som har underliggende tilstande, således at takykardi ikke tolereres godt]. Diltiazem er blevet brugt i doseringer såsom 2,5 mg/min hos dem med nedsat blodtryk og atrieflimren med forhøjet ventrikulær frekvens.2 Lim et al. i 2002 demonstrerede effektiviteten af ​​en langsom infusion af diltiazem 2,5 mg/min til et maksimum på 50 mg for at kontrollere hastigheden ved supraventrikulær takykardi.

Undersøgelsen af ​​den langsomme infusion af diltiazem har været begrænset til supraventrikulær takykardi. Der findes ingen litteratur, der vurderer effektiviteten af ​​en sådan gradvis infusion ved atrieflimren eller atrieflimren, rytmer der påvirker 2,7 millioner til 6,1 millioner amerikanere.1,3 Det kan begrundes, at en gradvis infusion af diltiazem vil minimere bivirkninger, overvejende hypotension, og måske endda demonstrere effektivitet til at lindre hypotension på grund af nedsat slagvolumen fra overdreven takykardi. De foreslåede fordele ved en infusion sammenlignet med en bolus vil give mulighed for afbrydelse af en infusion, så snart hastighedskontrol er opnået, hvilket begrænser potentialet for hypotension. Med aktuel evidensbaseret litteratur, der validerer overlegenheden af ​​non-dihydropyridin-calciumkanalblokkere og spørgsmål omkring nuværende anbefalinger om vægtbaseret intravenøs dosering, foreslår forfatterne en undersøgelse af nytten af ​​en gradvis infusion af diltiazem til initial hastighedskontrol hos patienter med atriel fibrillation eller flagren med eller uden hypotension relateret til overdreven takykardi.

Dette er en prospektiv, randomiseret, dobbeltblind undersøgelse for at sammenligne effektiviteten af ​​standard IV (intravenøs) push-diltiazem ved 0,25 mg/kg (til et maksimum på 25 mg) over 2 minutter, med en potentiel gentagen dosis på 0,35 mg/kg, hvis startdosis er ikke effektiv i forhold til en langsom infusion af 50 mg IV diltiazem fortyndet i 50 ml 0,9 % normalt saltvand (NS) administreret over 20 minutter. Efterforskerne forventer, at dataene vil blive indsamlet i løbet af 2-3 år. Disse metoder til administration af diltiazem er allerede accepteret praksis på vores institution og er i overensstemmelse med gældende godkendt produktmærkning og professionel vurdering baseret på klinisk erfaring, og derfor forudser efterforskerne ikke nogen yderligere risiko for patienter, der er inkluderet i vores foreslåede undersøgelse. I begge behandlingsgrupper, hvis hypotension eller andre kliniske tegn på dårlig systemisk perfusion, vil der ikke blive givet yderligere IV diltiazem eller yderligere administration af en diltiazem infusion. Det primære målte resultat vil være behandlingens effektivitet som defineret ved opnåelse af en hjertefrekvens på <110 slag/minut inden for 30 minutter efter lægemiddeladministration. Sekundære resultater, der evalueres, vil omfatte behovet for yderligere medicin for at opnå hastighedskontrol, herunder behovet for gentagen diltiazem bolus ved 0,35 mg/kg, elektrisk elkonvertering, indlæggelse, allergiske reaktioner og bivirkninger, herunder, men ikke begrænset til, systolisk blodtryk mindre end 90 mmHg eller bradykardi med puls mindre end 60 slag/min.