Bolus vs IVP (Intravenøs Push) Diltiazem for atrieflimmer eller fladder

Administrering av intravenøse ikke-dihydropyridin-kalsiumkanalblokkere som diltiazem til pasienter med atrieflimmer med rask ventrikkelrespons, uten tegn på pre-eksitasjon, er anbefalt førstelinjebehandling av American Heart Association.1 Hypotensjon krever nøye vurdering i behandling av atrieflimmer med rask ventrikkelrespons. Hemodynamisk stabilitet er imidlertid et kontinuum, og hastighetskontroll er ofte viktig, spesielt hos pasienter som er refraktære mot elektrisk kardioversjon [eller som har underliggende tilstander slik at takykardi ikke tolereres godt]. Diltiazem har blitt brukt i doseringer som 2,5 mg/min hos de med redusert blodtrykk og atrieflimmer med forhøyet ventrikkelfrekvens.2 Lim et al. i 2002 demonstrerte effektiviteten av en langsom infusjon av diltiazem 2,5 mg/min til maksimalt 50 mg for å kontrollere hastigheten ved supraventrikulær takykardi.

Studiet av langsom infusjon av diltiazem har vært begrenset til supraventrikulær takykardi. Det finnes ingen litteratur som evaluerer effekten av en slik gradvis infusjon ved atrieflimmer eller atrieflutter, rytmer som påvirker 2,7 millioner til 6,1 millioner amerikanere.1,3 Det kan begrunnes med at en gradvis infusjon av diltiazem vil minimere bivirkninger, hovedsakelig hypotensjon, og kanskje til og med demonstrere effekt for å lindre hypotensjon på grunn av redusert slagvolum fra overdreven takykardi. De foreslåtte fordelene med en infusjon, sammenlignet med en bolus, vil tillate avslutning av en infusjon så snart hastighetskontroll er oppnådd, og dermed begrense potensialet for hypotensjon. Med gjeldende evidensbasert litteratur som validerer overlegenheten til ikke-dihydropyridin kalsiumkanalblokkere og spørsmål rundt nåværende anbefalinger om vektbasert intravenøs dosering, foreslår forfatterne en undersøkelse av nytten av en gradvis infusjon av diltiazem for initial hastighetskontroll hos pasienter med atrie. flimmer eller flagrende med eller uten hypotensjon relatert til overdreven takykardi.

Dette er en prospektiv, randomisert, dobbeltblind undersøkelse for å sammenligne effektiviteten av standard IV (intravenøs) push-diltiazem ved 0,25 mg/kg (til maksimalt 25 mg) over 2 minutter, med en potensiell gjentatt dose på 0,35 mg/kg hvis startdosen er ikke effektiv versus en langsom infusjon av 50 mg IV diltiazem fortynnet i 50 ml 0,9 % normal saltvann (NS) administrert over 20 minutter. Etterforskerne forventer at dataene vil bli samlet inn i løpet av 2-3 år. Disse metodene for administrering av diltiazem er allerede akseptert praksis ved vår institusjon og er i samsvar med gjeldende godkjent produktmerking og faglig vurdering basert på klinisk erfaring, og derfor ser ikke etterforskerne noen ytterligere risiko for pasienter som er registrert i vår foreslåtte studie. I begge behandlingsgruppene, dersom hypotensjon eller andre kliniske tegn på dårlig systemisk perfusjon, vil det ikke gis ytterligere IV diltiazem eller ytterligere administrering av en diltiazem infusjon. Det primære resultatet som måles vil være effekten av behandlingen som definert ved oppnåelse av en hjertefrekvens på <110 slag/minutt innen 30 minutter etter legemiddeladministrering. Sekundære utfall som er evaluert vil inkludere behovet for ytterligere medisiner for å oppnå hastighetskontroll inkludert behovet for gjentatt diltiazem bolus ved 0,35 mg/kg, elektrisk kardioversjon, innleggelse, allergiske reaksjoner og bivirkninger inkludert, men ikke begrenset til, systolisk blodtrykk mindre enn 90 mmHg eller bradykardi med hjertefrekvens mindre enn 60 bpm.