Bolus versus IVP (intraveneuze push) diltiazem voor boezemfibrilleren of flutter

De toediening van intraveneuze niet-dihydropyridine calciumantagonisten zoals diltiazem voor patiënten met atriumfibrilleren met een snelle ventriculaire respons, zonder bewijs van pre-excitatie, wordt door de American Heart Association aanbevolen als eerstelijnstherapie.1 Hypotensie vereist zorgvuldige overweging bij de behandeling van atriumfibrilleren met een snelle ventriculaire respons. Hemodynamische stabiliteit is echter een continuüm en snelheidscontrole is vaak van vitaal belang, vooral bij patiënten die ongevoelig zijn voor elektrische cardioversie [of die onderliggende aandoeningen hebben waardoor tachycardie niet goed wordt verdragen]. Diltiazem is gebruikt bij doseringen zoals 2,5 mg/min bij mensen met een verlaagde bloeddruk en atriumfibrilleren met een verhoogde ventriculaire frequentie.2 Lim et al. in 2002 toonde de effectiviteit aan van een langzame infusie van diltiazem 2,5 mg / min tot een maximum van 50 mg om de snelheid van supraventriculaire tachycardie onder controle te houden.

De studie van de langzame infusie van diltiazem is beperkt tot supraventriculaire tachycardie. Er is geen literatuur waarin de werkzaamheid van een dergelijke geleidelijke infusie wordt geëvalueerd bij atriumfibrilleren of atriumflutter, ritmes die 2,7 miljoen tot 6,1 miljoen Amerikanen treffen.1,3 Er kan worden geredeneerd dat een geleidelijke infusie van diltiazem bijwerkingen, voornamelijk hypotensie, tot een minimum zal beperken en misschien zelfs de werkzaamheid zal aantonen bij het verlichten van hypotensie als gevolg van een verminderd slagvolume door overmatige tachycardie. De voorgestelde voordelen van een infuus, in vergelijking met een bolus, zouden het mogelijk maken om een ​​infuus te beëindigen zodra de snelheid onder controle is, waardoor de kans op hypotensie wordt beperkt. Met de huidige evidence-based literatuur die de superioriteit van niet-dihydropyridine calciumantagonisten valideert en vragen rond de huidige aanbevelingen van op gewicht gebaseerde intraveneuze dosering, stellen de auteurs een onderzoek voor naar het nut van een geleidelijke infusie van diltiazem voor initiële snelheidscontrole bij patiënten met atriale fibrillatie of fladderen met of zonder hypotensie gerelateerd aan overmatige tachycardie.

Dit is een prospectief, gerandomiseerd, dubbelblind onderzoek om de effectiviteit te vergelijken van standaard IV (intraveneuze) push-diltiazem bij 0,25 mg/kg (tot een maximum van 25 mg) gedurende 2 minuten, met een mogelijke herhaalde dosis van 0,35 mg/kg indien de aanvangsdosis is niet effectief versus een langzame infusie van 50 mg IV diltiazem verdund in 50 ml 0,9% normale zoutoplossing (NS) toegediend gedurende 20 minuten. De onderzoekers verwachten dat de gegevens in de loop van 2-3 jaar zullen worden verzameld. Deze methoden voor het toedienen van diltiazem zijn al geaccepteerde praktijken in onze instelling en zijn consistent met de huidige goedgekeurde productetikettering en professioneel oordeel op basis van klinische ervaring, en daarom voorzien de onderzoekers geen extra risico voor patiënten die deelnemen aan ons voorgestelde onderzoek. In beide behandelingsgroepen, bij hypotensie of ander klinisch bewijs van slechte systemische perfusie, zal geen aanvullende IV diltiazem of aanvullende toediening van een diltiazem-infusie worden toegediend. Het primaire resultaat dat wordt gemeten, is de werkzaamheid van de behandeling, zoals gedefinieerd door het verkrijgen van een hartslag van <110 slagen/minuut binnen 30 minuten na toediening van het geneesmiddel. Geëvalueerde secundaire uitkomsten omvatten de behoefte aan aanvullende medicatie om snelheidscontrole te bereiken, inclusief de noodzaak van herhaalde diltiazem-bolus van 0,35 mg/kg, elektrische cardioversie, opname, allergische reacties en bijwerkingen, waaronder, maar niet beperkt tot, systolische bloeddruk lager dan 90 mmHg of bradycardie met een hartslag van minder dan 60 spm.