軽度の頭部外傷および頭部 CT スキャンでの急性外傷性異常の存在を有する患者の転帰

メソッド

参加しているすべてのセンターの外傷登録簿で、鈍的外傷後に軽度の TBI を発症し、L1TC または CH に直接入院したか、CH から L1TC に転院した患者を検索しました。 Glasgow Coma Scale (GCS) が 13 以上で、軽傷の頭部 CT スキャンが陽性の患者が研究に含まれました。 軽微な CT 所見は、1) 厚さ 2 mm 未満の硬膜外血腫、2) 厚さ 2 mm 未満のくも膜下出血、3) 厚さ 4 mm 未満の硬膜下血腫、4) 厚さ 5 mm 未満の実質内出血、と定義されました。 、5) 軽度の気頭症、または 6) 線形または最小限に陥没した頭蓋骨骨折。 上記の基準が満たされている限り、複数の所見を持つ患者も含まれていました。 アスピリンを服用している場合、またはアルコールに酔っている場合でも、GCSが13〜15であると評価できる限り、患者は患者に含まれていました。 より重度の CT スキャン所見を有する患者は除外されました。 18 歳未満の患者、頭蓋骨開放骨折の患者、挿管されている患者、入院時に血行動態が不安定な患者、出血素因の既往歴がある患者も除外されました。 最後に、身体の他の領域に傷害スコア (AIS) > 2 の傷害がある患者は除外されました。

治験審査委員会の承認を得た後、対象となるデータは 1 つの LITC と 4 つの CH からさかのぼって収集されました。 これは、外傷登録を使用し、個々のカルテを確認することによって行われました。 収集されたデータには、ベースラインの人口統計 (例: 年齢と性別)、鈍的外傷に関連する変数 (例: 損傷の機序、損傷重症度スコア [ISS]、および AIS スコア)、ベースラインの併存疾患、救急部門到着時のバイタル サインおよび GCS、CT スキャンの所見、および頭部の CT スキャンを繰り返し実施したかどうか、血液製剤の投与、病院および集中治療室 (ICU) の滞在期間、ならびに院内合併症および死亡率。

患者の 3 つのグループを比較しました。

1. 4つのCHのうちの1つで入院し、最終的な治療を受けた人
2. 最初は CH で発表したが、その後 L1TC に転送され、
3. L1TC に直接プレゼンテーションした人。

この研究の主要評価項目は、これら 3 つのグループにおける TBI 固有の介入の必要性でした。 TBI 固有の介入は、脳神経外科手術、頭蓋内圧 (ICP) モニターの挿入、または高浸透圧療法の投与として定義されました。 二次エンドポイントは死亡率でした。

統計分析は、STATA ソフトウェア (バージョン 13.1) を使用して実行されました。 数値変数は、四分位範囲 (25 ～ 75 パーセンタイル) の中央値として報告され、カテゴリ変数は頻度とパーセンテージとして報告されます。 Kruskal Wallis ノンパラメトリック検定を使用して数値変数を比較し、必要に応じてカイ 2 乗検定またはフィッシャーの正確検定を使用してカテゴリ変数を比較しました。 患者集団におけるこれらのイベントのまれ性を考えると、TBI固有の介入の独立した予測因子または死亡率および全体的な罹患率の独立した危険因子を特定するための多変量ロジスティック回帰分析は実行できませんでした。 0.05 未満の p 値は、統計的有意性のレベルとして定義されました。