Résultats des patients présentant un traumatisme crânien léger et la présence d'une anomalie traumatique aiguë sur le scanner de la tête

Méthodes

Les registres des traumatismes de tous les centres participants ont été recherchés pour les patients qui ont développé des TCC légers à la suite d'un traumatisme contondant et qui ont été directement admis soit au L1TC, soit au CH, soit transférés du CH au L1TC. Les patients avec une échelle de Glasgow (GCS) égale ou supérieure à 13 et un scanner cérébral positif pour des blessures mineures ont été inclus dans l'étude. Les résultats mineurs du scanner ont été définis comme : 1) un hématome épidural de moins de 2 mm d'épaisseur, 2) une hémorragie sous-arachnoïdienne de moins de 2 mm, 3) un hématome sous-dural de moins de 4 mm d'épaisseur, 4) une hémorragie intraparenchymateuse de moins de 5 mm , 5) pneumocéphalie mineure, ou 6) fracture du crâne linéaire ou légèrement déprimée. Les patients présentant des résultats multiples ont également été inclus tant que les critères ci-dessus étaient remplis. Les patients étaient également inclus s'ils prenaient de l'aspirine ou s'ils étaient intoxiqués par l'alcool tant que leur GCS pouvait encore être évalué entre 13 et 15. Les patients présentant des résultats de tomodensitométrie plus graves ont été exclus. Les patients étaient également exclus s'ils étaient âgés de moins de 18 ans, présentaient des fractures ouvertes du crâne, étaient intubés ou hémodynamiquement instables lors de la présentation, ou avaient des antécédents de diathèse hémorragique. Enfin, les patients présentant des blessures dans d'autres parties du corps avec un score de blessure abrégé (AIS) > 2 ont été exclus.

Après avoir obtenu l'approbation de l'Institutional Review Board, les données d'intérêt ont été recueillies rétrospectivement auprès d'un LITC et de quatre CH. Cela a été fait en utilisant les registres des traumatismes et en examinant les dossiers médicaux individuels. Les données recueillies comprenaient des données démographiques de base (par ex. âge et sexe), variables liées au traumatisme contondant (par ex. mécanisme de la blessure, score de gravité de la blessure [ISS] et scores AIS), comorbidités de base, signes vitaux et GCS à l'arrivée au service des urgences, résultats de la tomodensitométrie et si une nouvelle tomodensitométrie de la tête a été effectuée, l'administration de produits sanguins , la durée du séjour à l'hôpital et en unité de soins intensifs (USI), ainsi que les taux de complications et de mortalité à l'hôpital.

Trois groupes de patients ont été comparés :

1. ceux qui ont été admis et ont reçu un traitement définitif dans l'un des quatre CH
2. ceux qui se sont initialement présentés au CH mais ont ensuite été transférés au L1TC et
3. ceux qui se sont présentés directement au L1TC.

Le critère d'évaluation principal de l'étude était la nécessité d'interventions spécifiques aux TCC dans ces 3 groupes. L'intervention spécifique au TBI a été définie comme une opération neurochirurgicale, l'insertion d'un moniteur de pression intracrânienne (PIC) ou l'administration d'un traitement hyperosmolaire. Le critère secondaire était la mortalité.

L'analyse statistique a été réalisée à l'aide du logiciel STATA (version 13.1). Les variables numériques sont présentées sous forme de médianes avec des intervalles interquartiles (du 25e au 75e centile) et les variables catégorielles sous forme de fréquences et de pourcentages. Le test non paramétrique de Kruskal Wallis a été utilisé pour comparer les variables numériques et le test du chi carré ou exact de Fisher pour comparer les variables catégorielles, le cas échéant. Les analyses de régression logistique multivariable pour identifier les prédicteurs indépendants d'interventions spécifiques au TCC ou les facteurs de risque indépendants de mortalité et de morbidité globale n'ont pas pu être réalisées, compte tenu de la rareté de ces événements dans la population de patients. Une valeur de p inférieure à 0,05 a été définie comme le niveau de signification statistique.