Esito di pazienti con trauma cranico lieve e presenza di un'anomalia traumatica acuta alla scansione TC della testa

Metodi

I registri dei traumi in tutti i centri partecipanti sono stati cercati per i pazienti che hanno sviluppato un trauma cranico lieve a seguito di un trauma contusivo e sono stati ammessi direttamente a L1TC o CH o trasferiti da CH a L1TC. Sono stati inclusi nello studio pazienti con Glasgow Coma Scale (GCS) pari o superiore a 13 e una TAC della testa positiva per lesioni minori. I reperti TC minori sono stati definiti come: 1) un ematoma epidurale di spessore inferiore a 2 mm, 2) un'emorragia subaracnoidea di diametro inferiore a 2 mm, 3) un ematoma subdurale di spessore inferiore a 4 mm, 4) un'emorragia intraparenchimale di diametro inferiore a 5 mm , 5) pneumocefalo minore o 6) frattura del cranio lineare o minimamente depressa. Sono stati inclusi anche i pazienti con risultati multipli purché fossero soddisfatti i criteri di cui sopra. I pazienti sono stati inclusi anche se stavano assumendo aspirina o se erano intossicati dall'alcol, purché il loro GCS potesse ancora essere valutato tra 13-15. Sono stati esclusi i pazienti con reperti di scansione TC più gravi. I pazienti sono stati esclusi anche se avevano meno di 18 anni di età, presentavano fratture craniche esposte, erano intubati o emodinamicamente instabili al momento della presentazione o avevano una precedente storia di diatesi emorragica. Infine, sono stati esclusi i pazienti con lesioni in altre aree del corpo con un punteggio di lesione abbreviato (AIS) > 2.

Dopo aver ottenuto l'approvazione da parte dell'Institutional Review Board, i dati di interesse sono stati raccolti retrospettivamente da un LITC e quattro CH. Ciò è stato fatto utilizzando i registri dei traumi e rivedendo le cartelle cliniche individuali. I dati raccolti includevano dati demografici di base (ad es. età e sesso), variabili legate al trauma contusivo (es. meccanismo della lesione, punteggio di gravità della lesione [ISS] e punteggi AIS), comorbidità al basale, segni vitali e GCS all'arrivo al pronto soccorso, risultati della scansione TC e se è stata eseguita una scansione TC ripetuta della testa, la somministrazione di emoderivati , la durata della degenza in ospedale e in unità di terapia intensiva (ICU), nonché i tassi di complicanze e mortalità in ospedale.

Sono stati confrontati tre gruppi di pazienti:

1. coloro che sono stati ricoverati e hanno ricevuto cure definitive presso uno dei quattro CH
2. quelli che inizialmente si sono presentati a CH ma sono stati successivamente trasferiti a L1TC e
3. coloro che si sono presentati direttamente al L1TC.

L'endpoint primario dello studio era la necessità di interventi specifici per TBI in questi 3 gruppi. L'intervento specifico per trauma cranico è stato definito come un'operazione neurochirurgica, l'inserimento di un monitor della pressione intracranica (ICP) o la somministrazione di una terapia iperosmolare. L'endpoint secondario era la mortalità.

L'analisi statistica è stata eseguita utilizzando il software STATA (versione 13.1). Le variabili numeriche sono riportate come mediane con intervalli interquartili (dal 25° al 75° percentile) e quelle categoriali come frequenze e percentuali. Il test non parametrico di Kruskal Wallis è stato utilizzato per confrontare le variabili numeriche e il test del chi-quadro o del test esatto di Fisher per confrontare le variabili categoriche, a seconda dei casi. Non è stato possibile eseguire le analisi di regressione logistica multivariata per identificare predittori indipendenti di interventi specifici per trauma cranico o fattori di rischio indipendenti per la mortalità e la morbilità complessiva, data la rarità di questi eventi nella popolazione di pazienti. Il valore p inferiore a 0,05 è stato definito come il livello di significatività statistica.