Uitkomst van patiënten met licht hoofdletsel en aanwezigheid van een acute traumatische afwijking op CT-scan van het hoofd

methoden

De traumaregisters van alle deelnemende centra werden doorzocht op patiënten die milde TBI's ontwikkelden na een stomp trauma en direct werden opgenomen in L1TC of CH, of werden overgeplaatst van CH naar L1TC. Patiënten met een Glasgow Coma Scale (GCS) gelijk aan of groter dan 13 en een positieve CT-scan van het hoofd voor lichte verwondingen werden in het onderzoek opgenomen. Kleine CT-bevindingen werden gedefinieerd als: 1) een epiduraal hematoom van minder dan 2 mm dik, 2) een subarachnoïdale bloeding van minder dan 2 mm, 3) een subduraal hematoom van minder dan 4 mm dik, 4) een intraparenchymale bloeding van minder dan 5 mm , 5) lichte pneumocephalus, of 6) lineaire of minimaal ingedrukte schedelfractuur. Patiënten met meerdere bevindingen werden ook opgenomen, zolang aan de bovenstaande criteria werd voldaan. Patiënten werden ook geïncludeerd als ze aspirine gebruikten of dronken waren van alcohol, zolang hun GCS nog steeds tussen 13-15 kon worden beoordeeld. Patiënten met ernstigere CT-scanbevindingen werden uitgesloten. Patiënten werden ook uitgesloten als ze jonger waren dan 18 jaar, open schedelfracturen vertoonden, geïntubeerd of hemodynamisch onstabiel waren bij presentatie, of een voorgeschiedenis van bloedingsdiathese hadden. Ten slotte werden patiënten met verwondingen in andere delen van het lichaam met een verkorte letselscore (AIS) > 2 uitgesloten.

Na goedkeuring door de Institutional Review Board werden relevante gegevens achteraf verzameld van één LITC en vier CH. Dit werd gedaan door de traumaregisters te gebruiken en individuele medische dossiers te bekijken. De verzamelde gegevens omvatten baseline demografische gegevens (bijv. leeftijd en geslacht), variabelen gerelateerd aan het stompe trauma (bijv. letselmechanisme, letselernstscore [ISS] en AIS-scores), baseline comorbiditeiten, vitale functies en GCS bij aankomst op de afdeling spoedeisende hulp, CT-scanbevindingen en of een herhaalde CT-scan van het hoofd is uitgevoerd, de toediening van bloedproducten , ziekenhuis- en intensive care-afdeling (ICU) verblijfsduur, evenals complicaties in het ziekenhuis en sterftecijfers.

Drie groepen patiënten werden vergeleken:

1. degenen die zijn opgenomen en definitief zijn behandeld bij een van de vier CH
2. degenen die aanvankelijk op CH presenteerden maar vervolgens werden overgeplaatst naar L1TC en
3. degenen die rechtstreeks aan de L1TC presenteerden.

Het primaire eindpunt van de studie was de behoefte aan TBI-specifieke interventies in deze 3 groepen. TBI-specifieke interventie werd gedefinieerd als een neurochirurgische operatie, het inbrengen van een intracraniale drukmonitor (ICP) of toediening van hyperosmolaire therapie. Het secundaire eindpunt was mortaliteit.

Statistische analyse werd uitgevoerd met behulp van de STATA-software (versie 13.1). Numerieke variabelen worden gerapporteerd als medianen met interkwartielbereiken (25e tot 75e percentiel), en categorische variabelen als frequenties en percentages. De niet-parametrische toets van Kruskal Wallis werd gebruikt om de numerieke variabelen te vergelijken en de chikwadraat- of Fisher's exact-toets om de categorische variabelen te vergelijken, indien van toepassing. De multivariabele logistische regressieanalyses om onafhankelijke voorspellers van TBI-specifieke interventies of onafhankelijke risicofactoren voor mortaliteit en algehele morbiditeit te identificeren, konden niet worden uitgevoerd, gezien de zeldzaamheid van deze gebeurtenissen in de patiëntenpopulatie. p-waarde van minder dan 0,05 werd gedefinieerd als het niveau van statistische significantie.