Výsledek pacientů s lehkým poraněním hlavy a přítomností akutní traumatické abnormality na CT skenu hlavy

Metody

V registrech traumat ve všech zúčastněných centrech byly vyhledány pacienty, u kterých se po tupém traumatu rozvinuly mírné TBI a byli přímo přijati buď do L1TC, nebo CH, nebo převedeni z CH do L1TC. Do studie byli zahrnuti pacienti s Glasgow Coma Scale (GCS) rovnou nebo větší než 13 a pozitivním CT skenem hlavy pro drobná poranění. Menší CT nálezy byly definovány jako: 1) epidurální hematom o tloušťce menší než 2 mm, 2) subarachnoidální krvácení o tloušťce menší než 2 mm, 3) subdurální hematom o tloušťce menší než 4 mm, 4) intraparenchymální krvácení o tloušťce menší než 5 mm , 5) menší pneumocefalus nebo 6) lineární nebo minimálně depresivní zlomenina lebky. Byli zahrnuti i pacienti s více nálezy, pokud byla splněna výše uvedená kritéria. Mezi pacienty byli také zahrnuti pacienti, kteří užívali aspirin nebo byli intoxikováni alkoholem, pokud bylo jejich GCS stále vyhodnoceno mezi 13-15. Pacienti s těžšími nálezy na CT byli vyloučeni. Pacienti byli také vyloučeni, pokud byli mladší 18 let, měli otevřené zlomeniny lebky, byli intubovaní nebo hemodynamicky nestabilní při prezentaci nebo měli v anamnéze krvácivou diatézu. Nakonec byli vyloučeni pacienti s poraněním v jiných oblastech těla se zkráceným skóre poranění (AIS) > 2.

Po získání souhlasu Institutional Review Board byla data, která nás zajímala, retrospektivně shromážděna z jednoho LITC a čtyř CH. To bylo provedeno pomocí traumatologických registrů a přezkoumáním jednotlivých lékařských tabulek. Shromážděná data zahrnovala základní demografické údaje (např. věk a pohlaví), proměnné související s tupým traumatem (např. mechanismus poranění, skóre závažnosti poranění [ISS] a skóre AIS), základní komorbidity, vitální funkce a GCS při příjezdu na pohotovost, nálezy na CT a zda bylo provedeno opakované CT vyšetření hlavy, podání krevních přípravků délka pobytu v nemocnici a na jednotce intenzivní péče (JIP), stejně jako nemocniční komplikace a úmrtnost.

Byly porovnány tři skupiny pacientů:

1. ti, kteří byli přijati a dostali definitivní léčbu na jednom ze čtyř CH
2. ti, kteří se původně prezentovali na CH, ale následně byli převedeni do L1TC a
3. ti, kteří se prezentovali přímo L1TC.

Primárním cílovým parametrem studie byla potřeba intervencí specifických pro TBI v těchto 3 skupinách. TBI-specifická intervence byla definována jako neurochirurgická operace, zavedení monitoru intrakraniálního tlaku (ICP) nebo podávání hyperosmolární terapie. Sekundárním cílem byla mortalita.

Statistická analýza byla provedena pomocí softwaru STATA (verze 13.1). Číselné proměnné jsou uváděny jako mediány s mezikvartilovými rozsahy (25. až 75. percentil) a kategorické jako frekvence a procenta. Kruskal Wallisův neparametrický test byl použit pro srovnání numerických proměnných a chí-kvadrát nebo Fisherův exaktní test pro srovnání kategoriálních proměnných podle potřeby. Multivariabilní logistické regresní analýzy k identifikaci nezávislých prediktorů intervencí specifických pro TBI nebo nezávislých rizikových faktorů pro mortalitu a celkovou morbiditu nebylo možné provést vzhledem k vzácnosti těchto událostí v populaci pacientů. p-hodnota menší než 0,05 byla definována jako hladina statistické významnosti.