Resultado de pacientes com traumatismo craniano leve e presença de anormalidade traumática aguda na tomografia computadorizada da cabeça

Métodos

Os registros de trauma em todos os centros participantes foram pesquisados ​​para pacientes que desenvolveram TCEs leves após trauma contuso e foram admitidos diretamente no L1TC ou CH, ou transferidos do CH para o L1TC. Pacientes com escala de coma de Glasgow (GCS) igual ou superior a 13 e tomografia computadorizada de crânio positiva para lesões menores foram incluídos no estudo. Achados tomográficos menores foram definidos como: 1) hematoma epidural com menos de 2 mm de espessura, 2) hemorragia subaracnóidea com menos de 2 mm, 3) hematoma subdural com menos de 4 mm de espessura, 4) hemorragia intraparenquimatosa com menos de 5 mm , 5) pneumoencéfalo menor, ou 6) fratura craniana linear ou minimamente deprimida. Pacientes com achados múltiplos também foram incluídos, desde que os critérios acima fossem atendidos. Os pacientes também foram incluídos se estivessem tomando aspirina ou se estivessem intoxicados com álcool, desde que seu GCS ainda pudesse ser avaliado entre 13-15. Pacientes com achados tomográficos mais graves foram excluídos. Os pacientes também foram excluídos se tivessem menos de 18 anos de idade, apresentassem fraturas expostas do crânio, estivessem intubados ou hemodinamicamente instáveis ​​na apresentação ou tivessem história prévia de diátese hemorrágica. Por fim, foram excluídos pacientes com lesões em outras áreas do corpo com escore abreviado de lesões (AIS) > 2.

Após aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa, os dados de interesse foram coletados retrospectivamente de um LITC e quatro CH. Isso foi feito usando os registros de trauma e revisando os prontuários médicos individuais. Os dados coletados incluíam dados demográficos de linha de base (por exemplo, idade e sexo), variáveis ​​relacionadas ao trauma contuso (ex. mecanismo da lesão, escore de gravidade da lesão [ISS] e escores AIS), comorbidades basais, sinais vitais e GCS na chegada ao departamento de emergência, achados da tomografia computadorizada e se uma tomografia computadorizada repetida da cabeça foi realizada, a administração de hemoderivados , tempo de internação hospitalar e em unidade de terapia intensiva (UTI), bem como complicações intra-hospitalares e taxas de mortalidade.

Três grupos de pacientes foram comparados:

1. aqueles que foram internados e receberam tratamento definitivo em um dos quatro HC
2. aqueles que inicialmente se apresentaram no CH, mas foram posteriormente transferidos para o L1TC e
3. aqueles que apresentaram diretamente ao L1TC.

O endpoint primário do estudo foi a necessidade de intervenções específicas para TCE nesses 3 grupos. A intervenção específica para TCE foi definida como uma operação neurocirúrgica, inserção de um monitor de pressão intracraniana (PIC) ou administração de terapia hiperosmolar. O endpoint secundário foi a mortalidade.

A análise estatística foi realizada com o software STATA (versão 13.1). As variáveis ​​numéricas são relatadas como medianas com intervalos interquartílicos (25º a 75º percentil) e as categóricas como frequências e porcentagens. O teste não paramétrico de Kruskal Wallis foi utilizado para comparar as variáveis ​​numéricas e o teste qui-quadrado ou exato de Fisher para comparar as variáveis ​​categóricas, conforme apropriado. As análises de regressão logística multivariada para identificar preditores independentes de intervenções específicas para TCE ou fatores de risco independentes para mortalidade e morbidade geral não puderam ser realizadas, dada a raridade desses eventos na população de pacientes. Valor de p inferior a 0,05 foi definido como o nível de significância estatística.