Resultatet av patienter med lindrig huvudskada och närvaro av en akut traumatisk abnormitet på CT-skanning av huvudet

Metoder

Traumaregistren vid alla deltagande centra söktes efter patienter som utvecklade lindriga TBI efter trubbigt trauma och lades direkt in antingen på L1TC eller CH, eller överfördes från CH till L1TC. Patienter med Glasgow Coma Scale (GCS) lika med eller större än 13 och en positiv CT-skanning av huvudet för mindre skador inkluderades i studien. Mindre CT-fynd definierades som: 1) ett epiduralt hematom mindre än 2 mm tjockt, 2) en subaraknoidal blödning som mäter mindre än 2 mm, 3) ett subduralt hematom mindre än 4 mm tjockt, 4) en intraparenkymal blödning som mäter mindre än 5 mm , 5) mindre pneumocephalus, eller 6) linjär eller minimalt deprimerad skallfraktur. Patienter med flera fynd inkluderades också så länge som ovanstående kriterier uppfylldes. Patienter inkluderades också patienter om de tog acetylsalicylsyra eller om de var berusade av alkohol så länge som deras GCS fortfarande kunde bedömas vara mellan 13-15. Patienter med svårare CT-skanningsfynd exkluderades. Patienter exkluderades också om de var yngre än 18 år, hade öppna skallfrakturer, var intuberade eller hemodynamiskt instabila vid presentationen, eller hade tidigare haft blödningsdiates. Slutligen exkluderades patienter med skador i andra delar av kroppen med en förkortad skadescore (AIS) > 2.

Efter att ha erhållit godkännande av den institutionella granskningsnämnden samlades data av intresse in retrospektivt från en LITC och fyra CH. Detta gjordes genom att använda traumaregistren och granska enskilda medicinska diagram. Insamlade data inkluderade baslinjedemografi (t.ex. ålder och kön), variabler relaterade till det trubbiga traumat (t.ex. skademekanism, skadans svårighetsgrad [ISS] och AIS-poäng), baslinjekomorbiditeter, vitala tecken och GCS vid ankomst till akutmottagningen, CT-skanningsfynd och om en upprepad CT-skanning av huvudet utfördes, administrering av blodprodukter , sjukhus och intensivvårdsavdelning (ICU) vistelsetid, såväl som komplikationer på sjukhus och dödlighet.

Tre grupper av patienter jämfördes:

1. de som lades in och fick definitiv behandling på någon av de fyra CH
2. de som initialt presenterades på CH men som därefter överfördes till L1TC och
3. de som presenterade sig direkt för L1TC.

Studiens primära effektmått var behovet av TBI-specifika interventioner i dessa tre grupper. TBI-specifik intervention definierades som en neurokirurgisk operation, införande av en monitor för intrakraniellt tryck (ICP) eller administrering av hyperosmolär terapi. Den sekundära effektmåttet var mortalitet.

Statistisk analys utfördes med hjälp av programvaran STATA (version 13.1). Numeriska variabler rapporteras som medianer med interkvartilintervall (25:e till 75:e percentilen), och kategoriska som frekvenser och procentsatser. Kruskal Wallis icke-parametriska test användes för att jämföra de numeriska variablerna och chi-kvadraten eller Fishers exakta test för att jämföra de kategoriska variablerna efter behov. De multivariabla logistiska regressionsanalyserna för att identifiera oberoende prediktorer för TBI-specifika interventioner eller oberoende riskfaktorer för mortalitet och övergripande sjuklighet kunde inte utföras, med tanke på sällsyntheten av dessa händelser i patientpopulationen. p-värde på mindre än 0,05 definierades som nivån av statistisk signifikans.