Udfald af patienter med let hovedskade og tilstedeværelse af en akut traumatisk abnormitet på CT-scanning af hovedet

Metoder

Traumeregistrene på alle deltagende centre blev søgt efter patienter, der udviklede milde TBI'er efter stumpe traumer og blev direkte indlagt enten på L1TC eller CH eller overført fra CH til L1TC. Patienter med Glasgow Coma Scale (GCS) lig med eller større end 13 og en positiv hoved-CT-scanning for mindre skader blev inkluderet i undersøgelsen. Mindre CT-fund blev defineret som: 1) et epiduralt hæmatom mindre end 2 mm tykt, 2) en subaraknoidal blødning, der måler mindre end 2 mm, 3) et subduralt hæmatom mindre end 4 mm tykt, 4) en intraparenkymal blødning, der måler mindre end 5 mm , 5) mindre pneumocephalus eller 6) lineær eller minimalt deprimeret kraniebrud. Patienter med flere fund blev også inkluderet, så længe ovenstående kriterier var opfyldt. Patienter blev også inkluderet patienter, hvis de tog aspirin, eller hvis de var berusede med alkohol, så længe deres GCS stadig kunne vurderes til at være mellem 13-15. Patienter med mere alvorlige CT-scanningsfund blev udelukket. Patienter blev også ekskluderet, hvis de var yngre end 18 år, præsenteret med åbne kraniebrud, var intuberet eller hæmodynamisk ustabile ved præsentationen eller tidligere havde blødende diatese. Endelig blev patienter med skader i andre områder af kroppen med en forkortet skadesscore (AIS) > 2 ekskluderet.

Efter at have opnået godkendelse fra Institutional Review Board blev data af interesse tilbagevirkende indsamlet fra en LITC og fire CH. Dette blev gjort ved at bruge traumeregistrene og gennemgå individuelle lægeskemaer. Indsamlede data inkluderede basislinjedemografi (f.eks. alder og køn), variabler relateret til det stumpe traume (f.eks. skadesmekanisme, skadessværhedsscore [ISS] og AIS-score), baseline-komorbiditeter, vitale tegn og GCS ved ankomst til skadestuen, CT-scanningsfund og om der blev udført en gentagen CT-scanning af hovedet, administration af blodprodukter , hospitals- og intensivafdeling (ICU) opholdslængde samt komplikationer på hospitalet og dødelighedsrater.

Tre grupper af patienter blev sammenlignet:

1. dem, der var indlagt og fik endelig behandling på en af ​​de fire CH
2. dem, der oprindeligt præsenterede på CH, men efterfølgende blev overført til L1TC og
3. dem, der præsenterede direkte for L1TC.

Studiets primære endepunkt var behovet for TBI-specifikke interventioner i disse 3 grupper. TBI-specifik intervention blev defineret som en neurokirurgisk operation, indsættelse af en intrakraniel trykmonitor (ICP) eller administration af hyperosmolær terapi. Det sekundære endepunkt var dødelighed.

Statistisk analyse blev udført ved hjælp af STATA-softwaren (version 13.1). Numeriske variable rapporteres som medianer med interkvartilintervaller (25. til 75. percentil), og kategoriske som frekvenser og procenter. Den ikke-parametriske Kruskal Wallis-test blev brugt til at sammenligne de numeriske variable og chi-kvadraten eller Fishers eksakte test for at sammenligne de kategoriske variabler efter behov. De multivariable logistiske regressionsanalyser for at identificere uafhængige prædiktorer for TBI-specifikke interventioner eller uafhængige risikofaktorer for dødelighed og overordnet morbiditet kunne ikke udføres på grund af sjældenheden af ​​disse hændelser i patientpopulationen. p-værdi på mindre end 0,05 blev defineret som niveauet af statistisk signifikans.