Utfall av pasienter med lett hodeskade og tilstedeværelse av en akutt traumatisk abnormitet på CT-skanning av hodet

Metoder

Traumeregistrene ved alle deltakende sentre ble søkt etter pasienter som utviklet milde TBI etter stumpe traumer og ble direkte innlagt enten på L1TC, eller CH, eller overført fra CH til L1TC. Pasienter med Glasgow Coma Scale (GCS) lik eller større enn 13 og en positiv hode-CT-skanning for mindre skader ble inkludert i studien. Mindre CT-funn ble definert som: 1) et epiduralt hematom mindre enn 2 mm tykt, 2) en subaraknoidal blødning som måler mindre enn 2 mm, 3) et subduralt hematom mindre enn 4 mm tykt, 4) en intraparenkymal blødning som måler mindre enn 5 mm , 5) mindre pneumocephalus, eller 6) lineær eller minimalt deprimert hodeskallebrudd. Pasienter med flere funn ble også inkludert så lenge kriteriene ovenfor ble oppfylt. Pasienter ble også inkludert pasienter hvis de tok aspirin eller hvis de var beruset av alkohol så lenge deres GCS fortsatt kunne vurderes til å være mellom 13-15. Pasienter med mer alvorlige CT-skanningsfunn ble ekskludert. Pasienter ble også ekskludert hvis de var yngre enn 18 år, presentert med åpne hodeskallebrudd, var intubert eller hemodynamisk ustabile ved presentasjon, eller tidligere hadde blødende diatese. Til slutt ble pasienter med skader i andre områder av kroppen med en forkortet skadeskår (AIS) > 2 ekskludert.

Etter å ha innhentet godkjenning fra Institutional Review Board, ble data av interesse i ettertid samlet inn fra en LITC og fire CH. Dette ble gjort ved å bruke traumeregistrene og gjennomgå individuelle medisinske kart. Innsamlede data inkluderte grunnlinjedemografi (f.eks. alder og kjønn), variabler relatert til det stumpe traumet (f.eks. skademekanisme, skadens alvorlighetsgrad [ISS] og AIS-skåre), komorbiditeter ved baseline, vitale tegn og GCS ved ankomst til akuttmottaket, funn av CT-skanning og om det ble utført en gjentatt CT-skanning av hodet, administrering av blodprodukter , sykehus og intensivavdeling (ICU) liggetid, samt komplikasjoner på sykehus og dødelighet.

Tre grupper pasienter ble sammenlignet:

1. de som ble innlagt og fikk endelig behandling ved en av de fire CH
2. de som opprinnelig presenterte seg på CH, men som senere ble overført til L1TC og
3. de som presenterte seg direkte for L1TC.

Studiens primære endepunkt var behovet for TBI-spesifikke intervensjoner i disse 3 gruppene. TBI-spesifikk intervensjon ble definert som en nevrokirurgisk operasjon, innsetting av en intrakraniell trykkmonitor (ICP) eller administrering av hyperosmolar terapi. Det sekundære endepunktet var dødelighet.

Statistisk analyse ble utført ved bruk av STATA-programvaren (versjon 13.1). Numeriske variabler rapporteres som medianer med interkvartilområder (25. til 75. persentil), og kategoriske som frekvenser og prosenter. Den ikke-parametriske Kruskal Wallis-testen ble brukt til å sammenligne de numeriske variablene og chi-kvadraten eller Fishers eksakte test for å sammenligne de kategoriske variablene etter behov. De multivariable logistiske regresjonsanalysene for å identifisere uavhengige prediktorer for TBI-spesifikke intervensjoner eller uavhengige risikofaktorer for dødelighet og generell sykelighet kunne ikke utføres, gitt sjeldenheten til disse hendelsene i pasientpopulasjonen. p-verdi på mindre enn 0,05 ble definert som nivået av statistisk signifikans.