Исход пациентов с легкой травмой головы и наличием острой травматической аномалии на КТ головы

Методы

В регистрах травм во всех участвующих центрах был проведен поиск пациентов, у которых развилась легкая ЧМТ после тупой травмы, и которые были непосредственно госпитализированы либо в L1TC, либо в CH, либо переведены из CH в L1TC. В исследование были включены пациенты с баллом по шкале комы Глазго (ШКГ) равным или выше 13 и положительным результатом КТ головы при незначительных травмах. К малым признакам КТ относились: 1) эпидуральная гематома толщиной менее 2 мм, 2) субарахноидальное кровоизлияние толщиной менее 2 мм, 3) субдуральная гематома толщиной менее 4 мм, 4) интрапаренхиматозное кровоизлияние менее 5 мм. 5) малая пневмоцефалия или 6) линейный или минимально вдавленный перелом черепа. Пациенты с множественными находками также были включены при условии соблюдения вышеуказанных критериев. Пациенты также были включены в исследование, если они принимали аспирин или находились в состоянии алкогольного опьянения, если их балл по шкале ШКГ все еще можно было оценить на уровне 13–15. Пациенты с более тяжелыми результатами КТ были исключены. Пациенты также были исключены, если они были моложе 18 лет, с открытыми переломами черепа, были интубированы или гемодинамически нестабильны при поступлении или имели в анамнезе геморрагический диатез. Наконец, из исследования были исключены пациенты с травмами других частей тела с показателем сокращенной оценки травм (AIS) > 2.

После получения одобрения Институционального наблюдательного совета интересующие данные были ретроспективно собраны из одного LITC и четырех CH. Это было сделано с использованием регистров травм и изучения индивидуальных медицинских карт. Собранные данные включали базовые демографические данные (например, возраст и пол), переменные, связанные с тупой травмой (например, механизм травмы, баллы тяжести травмы [ISS] и баллы AIS), исходные сопутствующие заболевания, показатели жизненно важных функций и ШКГ на момент поступления в отделение неотложной помощи, результаты КТ и наличие повторной КТ головы, введение препаратов крови , продолжительность пребывания в стационаре и отделении интенсивной терапии (ОИТ), а также внутрибольничные осложнения и показатели смертности.

Сравнивали три группы пациентов:

1. те, кто был госпитализирован и получил окончательное лечение в одном из четырех центров CH
2. те, которые первоначально поступили в CH, но впоследствии были переведены в L1TC и
3. те, кто представлен непосредственно в L1TC.

Первичной конечной точкой исследования была потребность в вмешательствах, специфичных для ЧМТ, в этих 3 группах. Вмешательство, специфичное для ЧМТ, определялось как нейрохирургическая операция, установка монитора внутричерепного давления (ВЧД) или введение гиперосмолярной терапии. Вторичной конечной точкой была смертность.

Статистический анализ проводили с использованием программного обеспечения STATA (версия 13.1). Числовые переменные представляются как медианы с межквартильными диапазонами (от 25-го до 75-го процентиля), а категориальные - как частоты и проценты. Непараметрический критерий Крускала-Уоллиса использовался для сравнения числовых переменных и критерий хи-квадрат или точный критерий Фишера для сравнения категориальных переменных по мере необходимости. Многофакторный логистический регрессионный анализ для выявления независимых предикторов вмешательства, специфичного для ЧМТ, или независимых факторов риска смертности и общей заболеваемости не мог быть выполнен, учитывая редкость этих событий в популяции пациентов. Значение р менее 0,05 определяли как уровень статистической значимости.