Resultado de los pacientes con traumatismo craneoencefálico leve y presencia de una anomalía traumática aguda en la tomografía computarizada de la cabeza

Métodos

Se realizaron búsquedas en los registros de traumatología de todos los centros participantes en busca de pacientes que desarrollaron TBI leves después de un traumatismo cerrado y que fueron admitidos directamente en L1TC o CH, o transferidos de CH a L1TC. Se incluyeron en el estudio pacientes con escala de coma de Glasgow (GCS) igual o superior a 13 y una tomografía computarizada de cabeza positiva para lesiones menores. Los hallazgos menores de la TC se definieron como: 1) un hematoma epidural de menos de 2 mm de espesor, 2) una hemorragia subaracnoidea de menos de 2 mm, 3) un hematoma subdural de menos de 4 mm de espesor, 4) una hemorragia intraparenquimatosa de menos de 5 mm , 5) neumoencéfalo menor, o 6) fractura de cráneo lineal o mínimamente deprimida. También se incluyeron pacientes con hallazgos múltiples siempre que cumplieran los criterios anteriores. Los pacientes también se incluyeron si estaban tomando aspirina o si estaban intoxicados con alcohol, siempre que su GCS aún pudiera evaluarse entre 13 y 15. Se excluyeron los pacientes con hallazgos de tomografía computarizada más graves. Los pacientes también fueron excluidos si eran menores de 18 años, presentaban fracturas abiertas de cráneo, estaban intubados o hemodinámicamente inestables al momento de la presentación, o tenían antecedentes de diátesis hemorrágica. Finalmente, se excluyeron los pacientes con lesiones en otras áreas del cuerpo con un puntaje abreviado de lesión (AIS) > 2.

Después de obtener la aprobación de la Junta de Revisión Institucional, se recopilaron retrospectivamente datos de interés de un LITC y cuatro CH. Esto se hizo utilizando los registros de trauma y revisando las historias clínicas individuales. Los datos recopilados incluyeron datos demográficos de referencia (p. edad y sexo), variables relacionadas con el traumatismo cerrado (p. mecanismo de la lesión, puntaje de gravedad de la lesión [ISS] y puntajes AIS), comorbilidades iniciales, signos vitales y GCS al llegar al departamento de emergencias, hallazgos de la tomografía computarizada y si se realizó una tomografía computarizada repetida de la cabeza, la administración de hemoderivados , la duración de la estancia en el hospital y en la unidad de cuidados intensivos (UCI), así como las tasas de complicaciones y mortalidad intrahospitalarias.

Se compararon tres grupos de pacientes:

1. los que ingresaron y recibieron tratamiento definitivo en uno de los cuatro CH
2. aquellos que inicialmente se presentaron en CH pero luego fueron transferidos a L1TC y
3. los que se presentaron directamente al L1TC.

El criterio principal de valoración del estudio fue la necesidad de intervenciones específicas de TBI en estos 3 grupos. La intervención específica de TBI se definió como una operación neuroquirúrgica, la inserción de un monitor de presión intracraneal (PIC) o la administración de terapia hiperosmolar. El punto final secundario fue la mortalidad.

El análisis estadístico se realizó utilizando el software STATA (versión 13.1). Las variables numéricas se reportan como medianas con rangos intercuartílicos (percentil 25 a 75), y las categóricas como frecuencias y porcentajes. Se utilizó la prueba no paramétrica de Kruskal Wallis para comparar las variables numéricas y la prueba chi-cuadrado o exacta de Fisher para comparar las variables categóricas según corresponda. No se pudieron realizar los análisis de regresión logística multivariable para identificar predictores independientes de intervenciones específicas de LCT o factores de riesgo independientes para la mortalidad y la morbilidad general, dada la rareza de estos eventos en la población de pacientes. El valor de p inferior a 0,05 se definió como el nivel de significación estadística.