Ergebnis von Patienten mit leichter Kopfverletzung und Vorhandensein einer akuten traumatischen Anomalie im CT-Scan des Kopfes

Methoden

Die Traumaregister aller teilnehmenden Zentren wurden nach Patienten durchsucht, die nach einem stumpfen Trauma leichte TBIs entwickelten und direkt entweder in L1TC oder CH aufgenommen oder von CH in L1TC verlegt wurden. Patienten mit Glasgow Coma Scale (GCS) gleich oder größer als 13 und einem positiven Kopf-CT-Scan für geringfügige Verletzungen wurden in die Studie aufgenommen. Kleinere CT-Befunde wurden definiert als: 1) ein Epiduralhämatom mit einer Dicke von weniger als 2 mm, 2) eine Subarachnoidalblutung mit einer Dicke von weniger als 2 mm, 3) ein Subduralhämatom mit einer Dicke von weniger als 4 mm, 4) eine intraparenchymale Blutung mit einer Dicke von weniger als 5 mm , 5) kleiner Pneumozephalus oder 6) linearer oder minimal eingedrückter Schädelbruch. Patienten mit multiplen Befunden wurden ebenfalls eingeschlossen, sofern die oben genannten Kriterien erfüllt waren. Patienten wurden auch eingeschlossen, wenn sie Aspirin einnahmen oder wenn sie mit Alkohol berauscht waren, solange ihr GCS noch zwischen 13 und 15 liegen konnte. Patienten mit schwereren CT-Befunden wurden ausgeschlossen. Patienten wurden ebenfalls ausgeschlossen, wenn sie jünger als 18 Jahre alt waren, mit offenen Schädelfrakturen vorgestellt wurden, bei der Vorstellung intubiert oder hämodynamisch instabil waren oder in der Vorgeschichte eine blutende Diathese hatten. Schließlich wurden Patienten mit Verletzungen in anderen Körperregionen mit einem abgekürzten Verletzungs-Score (AIS) > 2 ausgeschlossen.

Nach Erhalt der Genehmigung durch das Institutional Review Board wurden relevante Daten nachträglich von einem LITC und vier CH gesammelt. Dies geschah durch die Verwendung der Traumaregister und die Überprüfung individueller medizinischer Diagramme. Die gesammelten Daten umfassten grundlegende demografische Daten (z. B. Alter und Geschlecht), Variablen im Zusammenhang mit dem stumpfen Trauma (z. Verletzungsmechanismus, Verletzungsschwere-Score [ISS] und AIS-Scores), Baseline-Komorbiditäten, Vitalfunktionen und GCS bei Ankunft in der Notaufnahme, CT-Scan-Befunde und ob ein wiederholter CT-Scan des Kopfes durchgeführt wurde, die Verabreichung von Blutprodukten , Aufenthaltsdauer im Krankenhaus und auf der Intensivstation (ICU) sowie Komplikations- und Sterblichkeitsraten im Krankenhaus.

Drei Patientengruppen wurden verglichen:

1. diejenigen, die in einem der vier CH aufgenommen und definitiv behandelt wurden
2. diejenigen, die ursprünglich bei CH präsentiert wurden, aber später zu L1TC versetzt wurden und
3. diejenigen, die direkt beim L1TC vorgestellt wurden.

Der primäre Endpunkt der Studie war die Notwendigkeit von TBI-spezifischen Interventionen in diesen 3 Gruppen. TBI-spezifische Eingriffe wurden als neurochirurgische Operation, Einsetzen eines intrakraniellen Druckmonitors (ICP) oder Verabreichung einer hyperosmolaren Therapie definiert. Der sekundäre Endpunkt war die Mortalität.

Die statistische Analyse wurde unter Verwendung der STATA-Software (Version 13.1) durchgeführt. Numerische Variablen werden als Mediane mit Interquartilsabständen (25. bis 75. Perzentil) und kategoriale als Häufigkeiten und Prozentsätze angegeben. Der nichtparametrische Kruskal-Wallis-Test wurde verwendet, um die numerischen Variablen zu vergleichen, und der Chi-Quadrat- oder exakte Test nach Fisher, um die kategorialen Variablen entsprechend zu vergleichen. Die multivariable logistische Regressionsanalyse zur Identifizierung unabhängiger Prädiktoren für TBI-spezifische Interventionen oder unabhängiger Risikofaktoren für Mortalität und Gesamtmorbidität konnte angesichts der Seltenheit dieser Ereignisse in der Patientenpopulation nicht durchgeführt werden. Als statistisches Signifikanzniveau wurde ein p-Wert von weniger als 0,05 definiert.