心原性ショックⅡ患者の現状と転帰 (RESCUE II)

心原性ショック (CS) を呈した患者は、現在の医療行為の時代においても、院内死亡率が高く、予後は依然として非常に不良です。 CS を合併した急性心筋梗塞 (AMI) は、歴史的に約 50% の院内生存率と関連しています。 機械的循環補助 (MCS) の最近の開発により、従来の治療では死亡率が非常に高かった患者の生存率が向上したことが示されました。 この重病患者サブセットに対する管理戦略のほとんどは依然として経験に基づいており、科学的証拠に基づいていません。 ランダム化比較試験はほとんどなく、適切に設計されたレジストリはほとんどありません。

最近のランダム化比較試験である IABP SHOCK II 試験では、IABP の使用が AMI を合併する CS 患者の生存率を改善しないことが示されました。 CS 患者に対する Impella の FDA 承認により、血行動態をサポートするための強力な新しいツールが利用できるようになりました。 Impella は、経皮的に送達される経カテーテル軸流ポンプで、2.5 ～ 4.0 リットル/分の順流を提供できます。 Impella が利用できない一部の国では、体外膜型人工肺 (ECMO) が心停止または CS の患者に広く使用されています。 ECMO には酸素供給器が装備されており、心不全や肺不全の患者にとってより有益な場合があります。 インペラは、本来の血流と競合しない、より生理学的なデバイスです。 しかし、CS 患者における機械的循環装置の送達および使用に関連するベスト プラクティス パターンに関して、医療提供者が利用できるデータはほとんどなく、さらに、非虚血性および心臓切開後の状態に起因する CS 患者に関するデータはありません。心原性ショック。

約 20 年前に CS レジストリが実施され、2010 年に Cardshock レジストリが開始され、わずか 219 人の患者が登録されました。 適切に設計された CS 患者の大規模なレジストリはほとんどありません。 最近、研究者は心原性ショック患者のレトロスペクティブおよびプロスペクティブ レジストリ (RESCUE I レジストリ) を実施し、2014 年 1 月から 2018 年 12 月の間に韓国の 12 のセンターから 1247 人の患者の登録を完了しました。 ECMO デバイスは 496 人の患者 (40%) で使用され、IABP は 298 人の患者 (24%) で使用されました。 レジストリは、臨床的特徴と院内死亡率の予測因子を調査するために分析中です。 RESCUE I レジストリの主な弱点は、1) 患者の大部分が後ろ向きに登録されていたこと、2) ショックの病因が明確に定義されておらず、登録された集団のほとんどが虚血性の病因であったこと、3) 症例記録フォームの変数であることです。体系的に構成されていませんでした。 RESCUE I レジストリに基づいて、研究者は、虚血性、心筋、心臓切開後の病因の明確に定義されたサブグループ、および将来のプロトコルまたは管理のガイドラインに基づいてより体系的に配置された変数を備えた将来のレジストリとして、RESCUE II レジストリを立ち上げたいと考えています。 RESCUE I レジストリ。

研究者は、人種、管理、MCS の種類の違いが CS 患者の転帰に影響を与える可能性があると考えていますが、それでも証拠はありませんでした。 メイヨー クリニックは、重病患者の分野での経験と科学を備えた最高の医療センターの 1 つです。 韓国の Mayo Clinic チームと RESCUE 研究チームの協力は、この分野の管理と研究における知識と経験を共有することにより、相乗効果をもたらすでしょう。

RESCUE II の最終的な目標は、重篤な CS 患者の医学的管理だけでなく、機械的循環補助装置の専門家である 2 つの国の経験豊富なセンターを結集することにより、心原性ショック患者のためのエビデンスに基づく医療を開発することです。 研究者は、最適なモニタリング戦略、医療管理、および機械的循環補助の適用のための最良のプロトコルを見つけることを目指しています.