Kardiogeenisesta sokista kärsivien potilaiden nykyinen tila ja kliiniset tulokset II (RESCUE II)

Potilailla, joilla on kardiogeeninen shokki (CS), on edelleen erittäin huono ennuste ja korkea sairaalakuolleisuus jopa nykyisellä lääketieteen aikakaudella. Akuutti sydäninfarkti (AMI), jonka komplisoi CS:n, on yhdistetty noin 50 %:n eloonjäämiseen sairaalassa. Hiljattain kehitetty mekaaninen verenkiertotuki (MCS) osoitti parempaa eloonjäämistä potilailla, jotka olisivat liittyneet erittäin korkeaan kuolleisuuteen tavanomaisessa lääkehoidossa. Silti suurin osa tämän kriittisesti sairaiden potilaiden osajoukon hallintastrategiasta on empiiristä eikä useimmiten perustu tieteelliseen näyttöön. Satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia on tehty vain vähän, ja hyvin suunnitellut rekisterit ovat olleet harvinaisia.

Äskettäinen satunnaistettu kontrolloitu tutkimus, IABP SHOCK II -tutkimus osoitti, että IABP:n käyttö ei parantanut eloonjäämistä CS-potilailla, jotka vaikeuttavat AMI:tä. FDA:n Impellan hyväksynnän ansiosta CS-potilailla on uusi tehokas työkalu hemodynaamiseen tukeen. Impella on transkatetrin aksiaalinen virtauspumppu, joka toimitetaan perkutaanisesti ja joka pystyy tarjoamaan 2,5 - 4,0 litraa minuutissa eteenpäin. Joissakin maissa, joissa Impellaa ei ole saatavilla, ekstrakorporaalista kalvooksygenaattoria (ECMO) on käytetty laajalti potilailla, joilla on sydänpysähdys tai CS. ECMO on varustettu hapettimella, ja se voi olla hyödyllisempi potilaille, joilla on sydämen ja keuhkojen vajaatoiminta. Impella on fysiologisempi laite, joka ei kilpaile alkuperäisen verenkierron kanssa. Palveluntarjoajien käytettävissä on kuitenkin vain vähän tietoa parhaista käytännöistä, jotka liittyvät mekaanisten verenkiertolaitteiden toimittamiseen ja käyttöön CS-potilailla. Lisäksi ei ole tietoa CS-potilaista, jotka ovat peräisin ei-iskeemisestä ja kardiotomian jälkeisestä tilanteesta. kardiogeeninen shokki.

Noin 20 vuotta sitten tehtiin CS-rekisteri, ja sitten Cardshock-rekisteri käynnistettiin vuonna 2010 ja siihen osallistui vain 219 potilasta. Hyvin suunniteltuja laajamittaisia ​​CS-potilaiden rekistereitä on vähän. Äskettäin tutkijat suorittivat retrospektiivisen ja prospektiivisen kardiogeenisen sokin potilaiden rekisterin (RESCUE I -rekisteri) ja saivat juuri päätökseen 1247 potilasta 12 Korean keskuksesta tammikuun 2014 ja joulukuun 2018 välisenä aikana. ECMO-laitetta käytettiin 496 potilaalla (40 %) ja IABP:tä 298 potilaalla (24 %). Rekisteriä analysoidaan kliinisten ominaisuuksien ja sairaalakuolleisuuden ennustajien tutkimiseksi. RESCUE I -rekisterin suurimmat heikkoudet ovat: 1) suurin osa potilaista ilmoittautui takautuvasti, 2) sokin etiologiaa ei ollut tarkasti määritelty ja suurin osa ilmoitetuista populaatioista oli iskeemistä etiologiaa, 3) muuttujat tapaustietolomakkeessa ei ollut järjestelmällisesti jäsennelty. RESCUE I -rekisteriin perustuen tutkijat haluaisivat käynnistää RESCUE II -rekisterin prospektiivisena rekisterinä, jossa on tarkasti määritellyt iskeemisen, sydänlihaksen, kardiotomian jälkeisen etiologian alaryhmät ja järjestelmällisemmin järjestetyt muuttujat, jotka perustuvat prospektiivisiin protokolliin tai johtamisohjeisiin perustuen RESCUE I -rekisteri.

Tutkijat uskovat, että rotujen, johdon ja MCS-tyyppien erot voivat vaikuttaa CS-potilaiden tuloksiin, mutta todisteita ei silti ollut. Mayo Clinic on yksi johtavista lääketieteen osaamiskeskuksista, jolla on kokemusta ja tiedettä kriittisesti sairaiden potilaiden alalla. Mayo Clinic -tiimin ja RESCUE-tutkimustiimin yhteistyö Koreassa tulee olemaan varsin synergististä, koska he jakavat tietonsa ja kokemuksensa johtamisesta ja tutkimuksesta tässä tiedostossa.

RESCUE II:n perimmäisenä tavoitteena on kehittää näyttöön perustuva lääketiede kardiogeenista sokkia sairastaville potilaille kokoamalla yhteen kokeneet keskukset kahdesta maasta, jotka ovat asiantuntijoita mekaanisissa verenkiertoa tukevissa laitteissa sekä kriittisesti sairaiden CS-potilaiden lääketieteellisessä hoidossa. Tutkijoiden tavoitteena on löytää optimaalinen seurantastrategia, lääketieteellinen hallinta sekä parhaat protokollat ​​mekaanisen verenkiertotuen soveltamiseen.