Der aktuelle Status und die klinischen Ergebnisse von Patienten mit kardiogenem Schock II (RESCUE II)

Patienten mit kardiogenem Schock (CS) haben auch in der heutigen Ära der medizinischen Praxis immer noch eine sehr schlechte Prognose mit hoher Krankenhaussterblichkeit. Akuter Myokardinfarkt (AMI), der durch CS kompliziert wird, wurde mit einer historischen Überlebensrate im Krankenhaus von etwa 50 % in Verbindung gebracht. Die jüngste Entwicklung der mechanischen Kreislaufunterstützung (MCS) zeigte ein besseres Überleben bei den Patienten, die bei einer konventionellen medizinischen Behandlung mit einer sehr hohen Sterblichkeit verbunden gewesen wären. Dennoch ist der größte Teil der Behandlungsstrategie für diese kritisch kranke Patientenuntergruppe empirisch und basiert größtenteils nicht auf wissenschaftlichen Beweisen. Es gab nur wenige randomisierte kontrollierte Studien und gut konzipierte Register waren selten.

Eine kürzlich durchgeführte randomisierte kontrollierte Studie, die IABP SHOCK II-Studie, zeigte, dass die Verwendung von IABP das Überleben von CS-Patienten mit kompliziertem AMI nicht verbesserte. Mit der FDA-Zulassung von Impella bei CS-Patienten steht ein leistungsstarkes neues Instrument zur hämodynamischen Unterstützung zur Verfügung. Impella ist eine perkutan verabreichte Transkatheter-Axialflusspumpe mit der Fähigkeit, einen Vorwärtsfluss von 2,5 bis 4,0 Litern/Minute bereitzustellen. In einigen Ländern, in denen Impella nicht erhältlich ist, wird der extrakorporale Membranoxygenator (ECMO) häufig bei Patienten mit Herzstillstand oder CS eingesetzt. ECMO ist mit einem Oxygenator ausgestattet und kann bei Patienten mit Herz- und Lungenversagen vorteilhafter sein. Impella ist ein eher physiologisches Gerät, das nicht mit dem natürlichen Blutfluss konkurriert. Es stehen den Anbietern jedoch nur wenige Daten zu den Best-Practice-Mustern im Zusammenhang mit der Lieferung und Verwendung mechanischer Kreislaufgeräte bei CS-Patienten zur Verfügung. Außerdem liegen keine Daten zu CS-Patienten vor, die aus einer nicht-ischämischen Situation und einer Post-Kardiotomie-Situation als Ätiologie stammen kardiogener Schock.

Vor etwa 20 Jahren wurde das CS-Register durchgeführt und dann das Cardshock-Register im Jahr 2010 gestartet, in das nur 219 Patienten aufgenommen wurden. Gut konzipierte groß angelegte Register von CS-Patienten sind rar. Kürzlich führten die Forscher ein retrospektives und prospektives Register von Patienten mit kardiogenem Schock (RESCUE I-Register) durch und schlossen gerade die Aufnahme von 1247 Patienten aus 12 Zentren in Korea zwischen Januar 2014 und Dezember 2018 ab. ECMO-Gerät wurde bei 496 Patienten (40 %) und IABP wurde bei 298 Patienten (24 %) verwendet. Das Register wird derzeit analysiert, um klinische Merkmale und Prädiktoren für die Krankenhaussterblichkeit zu untersuchen. Die größten Schwächen des RESCUE I-Registers sind: 1) ein Großteil der Patienten wurde nachträglich aufgenommen, 2) die Ätiologie des Schocks war nicht genau definiert, und der größte Teil der aufgenommenen Population hatte eine ischämische Ätiologie, 3) die Variablen im Fallaufzeichnungsformular war nicht systematisch aufgebaut. Basierend auf dem RESCUE-I-Register möchten die Forscher das RESCUE-II-Register als prospektives Register mit genau definierten Untergruppen von ischämischen, myokardialen, postkardiotomischen Ätiologien und systematischer angeordneten Variablen auf der Grundlage prospektiver Protokolle oder Behandlungsrichtlinien einführen RESCUE I-Registrierung.

Die Forscher glauben, dass die Unterschiede der Rassen, des Managements und der unterschiedlichen Arten von MCS die Ergebnisse von CS-Patienten beeinflussen können, aber es gab immer noch keine Beweise. Die Mayo-Klinik ist eines der führenden medizinischen Kompetenzzentren mit Erfahrung und Wissenschaft im Bereich kritisch kranker Patienten. Die Zusammenarbeit des Teams der Mayo Clinic und des RESCUE-Forschungsteams in Korea wird sehr synergetisch sein, indem sie ihr Wissen und ihre Erfahrung in der Verwaltung und Forschung in diesem Bereich teilen.

Das ultimative Ziel von RESCUE II ist es, die evidenzbasierte Medizin für Patienten mit kardiogenem Schock zu entwickeln, indem erfahrene Zentren in den beiden Nationen zusammengebracht werden, die Experten für mechanische Kreislaufunterstützungsgeräte sowie für die medizinische Behandlung von kritisch kranken CS-Patienten sind. Die Forscher zielen darauf ab, eine optimale Überwachungsstrategie, medizinisches Management sowie die besten Protokolle für die Anwendung der mechanischen Kreislaufunterstützung zu finden.