O estado atual e os resultados clínicos de pacientes com choque cardiogênico II (RESCUE II)

Os pacientes que apresentam choque cardiogênico (CS) ainda têm um prognóstico muito ruim, com alta mortalidade hospitalar, mesmo na era atual da prática médica. Historicamente, o infarto agudo do miocárdio (IAM) complicado por SC tem sido associado a uma sobrevida intra-hospitalar de cerca de 50%. O desenvolvimento recente do suporte circulatório mecânico (MCS) mostrou uma melhor sobrevida nos pacientes que estariam associados a uma mortalidade muito alta no tratamento médico convencional. Ainda assim, a maior parte da estratégia de gerenciamento para esse subconjunto de pacientes gravemente enfermos é empírica e, na maioria das vezes, não é baseada em evidências científicas. Existem poucos ensaios clínicos randomizados e registros bem desenhados são raros.

Ensaio controlado randomizado recente, o estudo IABP SHOCK II mostrou que o uso de IABP não melhorou a sobrevida em pacientes com SC que complicam IAM. Com a aprovação do Impella pela FDA em pacientes com CS, uma nova e poderosa ferramenta tornou-se disponível para suporte hemodinâmico. A Impella é uma bomba de fluxo axial transcateter, fornecida percutaneamente, com a capacidade de fornecer 2,5 a 4,0 litros/minuto de fluxo direto. Em alguns países onde o Impella não está disponível, o oxigenador de membrana extracorpórea (ECMO) tem sido amplamente utilizado em pacientes com parada cardíaca ou SC. A ECMO é equipada com um oxigenador e pode ser mais benéfica em pacientes com insuficiência cardíaca e pulmonar. O Impella é um dispositivo mais fisiológico que não compete com o fluxo sanguíneo nativo. No entanto, há poucos dados disponíveis para os provedores quanto aos padrões de melhores práticas associados à entrega e uso de dispositivos circulatórios mecânicos em pacientes com SC, além disso, não há dados sobre pacientes com SC originados por situação não isquêmica e pós-cardiotomia como etiologia de choque cardiogênico.

Há cerca de 20 anos, é realizado o registro de CS e, em seguida, o registro de Cardshock foi lançado em 2010 e registrou apenas 219 pacientes. Registros em larga escala bem desenhados de pacientes com SC são escassos. Recentemente, os investigadores realizaram um registro retrospectivo e prospectivo de pacientes com choque cardiogênico (registro RESCUE I) e acabaram de registrar 1.247 pacientes de 12 centros na Coreia entre janeiro de 2014 e dezembro de 2018. O dispositivo ECMO foi usado em 496 pacientes (40%) e o BIA foi usado em 298 pacientes (24%). O registro está em análise para investigar características clínicas e preditores de mortalidade intra-hospitalar. As principais deficiências do registro RESCUE I são: 1) a maior proporção de pacientes foi incluída retrospectivamente, 2) a etiologia do choque não foi bem definida e a maioria da população registrada era de etiologia isquêmica, 3) as variáveis ​​no formulário de registro de caso não foi sistematicamente estruturado. Com base no registro RESCUE I, os investigadores gostariam de lançar o registro RESCUE II como um registro prospectivo com subgrupos bem definidos de etiologias isquêmicas, miocárdicas, pós-cardiotomia e variáveis ​​organizadas de forma mais sistemática com base em protocolos prospectivos ou diretrizes de gerenciamento baseadas em Registro RESCUE I.

Os investigadores acreditam que as diferenças de raças, manejo e diferentes tipos de MCS podem influenciar os resultados dos pacientes com SC, mas ainda não havia evidências. A clínica Mayo é um dos principais centros médicos de excelência com experiências e ciência no campo de pacientes gravemente enfermos. A colaboração da equipe da Mayo Clinic e da equipe de pesquisa RESCUE na Coréia será bastante sinérgica, compartilhando seu conhecimento e experiência na gestão e pesquisa neste campo.

O objetivo final do RESCUE II é desenvolver a medicina baseada em evidências para pacientes com choque cardiogênico, reunindo centros experientes nas duas nações que são especialistas em dispositivos mecânicos de suporte circulatório, bem como no gerenciamento médico de pacientes críticos com SC. Os investigadores visam encontrar a estratégia ideal de monitoramento, gerenciamento médico, bem como os melhores protocolos para a aplicação de suporte circulatório mecânico.