Lo stato attuale e gli esiti clinici dei pazienti con shock cardiogeno II (RESCUE II)

I pazienti con shock cardiogeno (CS) hanno ancora una prognosi molto sfavorevole con un'elevata mortalità intraospedaliera anche nell'era attuale della pratica medica. L'infarto miocardico acuto (IMA) complicato da CS è stato storicamente associato a una sopravvivenza in ospedale di circa il 50%. Il recente sviluppo del supporto circolatorio meccanico (MCS) ha mostrato una migliore sopravvivenza nei pazienti che sarebbero stati associati a una mortalità molto elevata nel trattamento medico convenzionale. Tuttavia, la maggior parte della strategia di gestione per questo sottogruppo di pazienti in condizioni critiche è empirica e per lo più non basata su prove scientifiche. Ci sono stati pochi studi controllati randomizzati e i registri ben progettati sono stati rari.

Un recente studio controllato randomizzato, lo studio IABP SHOCK II, ha mostrato che l'uso di IABP non ha migliorato la sopravvivenza nei pazienti con CS che complicano l'IMA. Con l'approvazione di Impella da parte della FDA nei pazienti affetti da CS, è diventato disponibile un nuovo potente strumento per il supporto emodinamico. Impella è una pompa a flusso assiale transcatetere, erogata per via percutanea, con la capacità di fornire da 2,5 a 4,0 litri/minuto di flusso in avanti. In alcuni paesi in cui Impella non è disponibile, l'ossigenatore extracorporeo a membrana (ECMO) è stato ampiamente utilizzato nei pazienti con arresto cardiaco o CS. L'ECMO è dotato di un ossigenatore e può essere più vantaggioso nei pazienti con insufficienza cardiaca e polmonare. Impella è un dispositivo più fisiologico che non compete con il flusso sanguigno nativo. Tuttavia, ci sono pochi dati disponibili per gli operatori in merito ai modelli di best practice associati alla consegna e all'uso di dispositivi circolatori meccanici nei pazienti con CS, inoltre, non ci sono dati riguardanti i pazienti con CS originati da una situazione non ischemica e post-cardiotomia come eziologia di shock cardiogenico.

Circa 20 anni fa, è stato condotto il registro CS e poi il registro Cardshock lanciato nel 2010 e arruolato solo 219 pazienti. I registri su larga scala ben progettati dei pazienti con CS sono scarsi. Recentemente, i ricercatori hanno condotto un registro retrospettivo e prospettico di pazienti con shock cardiogeno (registro RESCUE I) e hanno appena terminato di arruolare 1247 pazienti da 12 centri in Corea tra gennaio 2014 e dicembre 2018. Il dispositivo ECMO è stato utilizzato in 496 pazienti (40%) e IABP è stato utilizzato in 298 pazienti (24%). Il registro è in fase di analisi per indagare le caratteristiche cliniche ei predittori di mortalità intraospedaliera. I principali punti deboli del registro RESCUE I sono: 1) la maggior parte dei pazienti è stata arruolata retrospettivamente, 2) l'eziologia dello shock non era ben definita e la maggior parte della popolazione arruolata era di eziologia ischemica, 3) le variabili nel modulo di registrazione dei casi non era sistematicamente strutturato. Sulla base del registro RESCUE I, i ricercatori vorrebbero lanciare il registro RESCUE II come registro prospettico con sottogruppi ben definiti di eziologie ischemiche, miocardiche, post-cardiotomiche e variabili disposte in modo più sistematico sulla base di protocolli prospettici o linee guida di gestione basate su RESCUE I registro.

I ricercatori ritengono che le differenze di razza, gestione e diversi tipi di MCS possano influenzare gli esiti dei pazienti con CS, ma non c'erano ancora prove. La clinica Mayo è uno dei migliori centri medici di eccellenza con esperienze e scienza nel campo dei pazienti critici. La collaborazione del team della Mayo Clinic e del team di ricerca RESCUE in Corea sarà piuttosto sinergica condividendo le loro conoscenze ed esperienze nella gestione e nella ricerca in questo campo.

L'obiettivo finale di RESCUE II è sviluppare la medicina basata sull'evidenza per i pazienti con shock cardiogeno riunendo centri esperti nelle 2 nazioni che sono esperti in dispositivi di supporto circolatorio meccanico e nella gestione medica nei pazienti con CS in condizioni critiche. Gli investigatori mirano a trovare una strategia di monitoraggio ottimale, la gestione medica, nonché i migliori protocolli per l'applicazione del supporto circolatorio meccanico.