Současný stav a klinické výsledky pacientů s kardiogenním šokem II (RESCUE II)

Pacienti s kardiogenním šokem (CS) mají i v současné době lékařské praxe stále velmi špatnou prognózu s vysokou hospitalizační mortalitou. Akutní infarkt myokardu (AMI) komplikovaný CS je spojován s historicky 50% přežitím v nemocnici. Nedávný vývoj mechanické podpory oběhu (MCS) ukázal lepší přežití u pacientů, kteří by byli spojeni s velmi vysokou mortalitou při konvenční léčbě. Většina strategií léčby této podskupiny kriticky nemocných pacientů je stále empirická a většinou není založena na vědeckých důkazech. Proběhlo několik randomizovaných kontrolovaných studií a dobře navržené registry byly vzácné.

Nedávná randomizovaná kontrolovaná studie, studie IABP SHOCK II ukázala, že použití IABP nezlepšilo přežití u pacientů s CS komplikující AIM. Se schválením Impella u pacientů s CS FDA se stal dostupným nový výkonný nástroj pro hemodynamickou podporu. Impella je transkatétrové axiální průtokové čerpadlo dodávané perkutánně se schopností poskytovat 2,5 až 4,0 litrů/min dopředného průtoku. V některých zemích, kde Impella není k dispozici, se mimotělní membránový oxygenátor (ECMO) široce používá u pacientů se srdeční zástavou nebo CS. ECMO je vybaveno oxygenátorem a může být výhodnější u pacientů se srdečním a plicním selháním. Impella je fyziologickější zařízení, které nekonkuruje přirozenému průtoku krve. Poskytovatelé však mají k dispozici jen málo údajů o vzorcích osvědčených postupů spojených s dodáváním a používáním mechanických oběhových zařízení u pacientů s CS, navíc žádné údaje týkající se pacientů s CS pocházející z neischemické a postkardiotomické situace jako etiologie onemocnění kardiogenního šoku.

Zhruba před 20 lety byl veden registr CS a poté registr Cardshock spuštěný v roce 2010 a zapsal pouze 219 pacientů. Dobře navržené rozsáhlé registry pacientů s CS jsou vzácné. Nedávno výzkumníci provedli retrospektivní a prospektivní registr pacientů s kardiogenním šokem (registr RESCUE I) a právě dokončili zápis 1247 pacientů z 12 center v Koreji v období od ledna 2014 do prosince 2018. ECMO přístroj byl použit u 496 pacientů (40 %) a IABP byl použit u 298 pacientů (24 %). Registr je analyzován za účelem prozkoumání klinických charakteristik a prediktorů hospitalizační mortality. Hlavní slabinou registru RESCUE I jsou: 1) velká část pacientů byla zařazena retrospektivně, 2) etiologie šoku nebyla dobře definována a většina zařazené populace byla ischemické etiologie, 3) proměnné ve formě záznamu případu nebyl systematicky strukturován. Na základě registru RESCUE I by vyšetřovatelé chtěli spustit registr RESCUE II jako prospektivní registr s dobře definovanými podskupinami ischemických, myokardiálních, postkardiotomických etiologií a systematičtěji uspořádanými proměnnými založenými na prospektivních protokolech nebo směrnicích léčby založených na RESCUE I registr.

Vyšetřovatelé se domnívají, že rozdíly mezi rasami, managementem a odlišnými typy MCS mohou ovlivnit výsledky pacientů s CS, ale stále neexistují žádné důkazy. Mayo Clinic je jedním ze špičkových lékařských center excelence se zkušenostmi a vědou v oblasti kriticky nemocných pacientů. Spolupráce týmu Mayo Clinic a výzkumného týmu RESCUE v Koreji bude zcela synergická díky sdílení jejich znalostí a zkušeností v řízení a výzkumu v této oblasti.

Konečným cílem RESCUE II je vyvinout medicínu založenou na důkazech pro pacienty s kardiogenním šokem spojením zkušených center napříč 2 národy, kteří jsou odborníky na mechanická zařízení pro podporu oběhu a také na lékařskou péči u kriticky nemocných pacientů s CS. Cílem vyšetřovatelů je nalézt optimální strategii monitorování, lékařskou péči a také nejlepší protokoly pro aplikaci mechanické podpory oběhu.