Текущее состояние и клинические исходы больных с кардиогенным шоком II (RESCUE II)

Пациенты с кардиогенным шоком (КС) по-прежнему имеют очень плохой прогноз с высокой госпитальной смертностью даже в современную эпоху медицинской практики. Острый инфаркт миокарда (ОИМ), осложненный КС, исторически был связан с выживаемостью в больнице около 50%. Недавнее развитие механической поддержки кровообращения (MCS) показало лучшую выживаемость у пациентов, которые были бы связаны с очень высокой смертностью при обычном лечении. Тем не менее, большая часть стратегии ведения этой подгруппы пациентов в критическом состоянии является эмпирической и в основном не основана на научных данных. Было проведено несколько рандомизированных контролируемых испытаний, а хорошо разработанные реестры были редкостью.

Недавнее рандомизированное контролируемое исследование IABP SHOCK II показало, что использование IABP не улучшает выживаемость у пациентов с КС, осложнившим ОИМ. С одобрением FDA Импеллы у пациентов с КС стал доступен новый мощный инструмент для гемодинамической поддержки. Impella представляет собой транскатетерный осевой насос для чрескожной доставки, способный обеспечить прямой поток от 2,5 до 4,0 литров в минуту. В некоторых странах, где Импелла недоступна, экстракорпоральный мембранный оксигенатор (ЭКМО) широко используется у пациентов с остановкой сердца или КС. ЭКМО оснащена оксигенатором и может быть более полезной у пациентов с сердечной и легочной недостаточностью. Импелла — более физиологичное устройство, не конкурирующее с нативным кровотоком. Тем не менее, имеется мало данных, доступных поставщикам медицинских услуг в отношении образцов передовой практики, связанных с доставкой и использованием механических устройств кровообращения у пациентов с КС, кроме того, нет данных о пациентах с КС, вызванных неишемической и посткардиотомической ситуацией как этиологией кардиогенный шок.

Около 20 лет назад ведется регистр CS, а затем в 2010 году был запущен регистр Cardshock, в который было зачислено всего 219 пациентов. Хорошо разработанных крупномасштабных регистров пациентов с КС мало. Недавно исследователи провели ретроспективный и проспективный регистр пациентов с кардиогенным шоком (регистр RESCUE I) и только что завершили регистрацию 1247 пациентов из 12 центров в Корее в период с января 2014 г. по декабрь 2018 г. Аппарат ЭКМО использовался у 496 пациентов (40%), а ВАБК — у 298 пациентов (24%). Регистр находится в стадии анализа для изучения клинических характеристик и предикторов внутрибольничной смертности. Основным недостатком регистра RESCUE I являются: 1) большая часть пациентов была зарегистрирована ретроспективно, 2) этиология шока не была четко определена, и большинство зарегистрированных пациентов имели ишемическую этиологию, 3) переменные в форме истории болезни не была систематизирована. Основываясь на реестре RESCUE I, исследователи хотели бы запустить реестр RESCUE II в качестве проспективного реестра с четко определенными подгруппами ишемической, миокардиальной, посткардиотомной этиологии и более систематически организованными переменными на основе проспективных протоколов или руководств по ведению, основанных на СПАСЕНИЕ I реестра.

Исследователи считают, что различия в расах, ведении и различных типах MCS могут влиять на исходы у пациентов с CS, но до сих пор не было никаких доказательств. Клиника Мэйо является одним из ведущих медицинских центров передового опыта с опытом и наукой в ​​области критически больных пациентов. Сотрудничество команды Mayo Clinic и исследовательской группы RESCUE в Корее будет весьма синергетическим, поскольку они поделятся своими знаниями и опытом в области управления и исследований в этой области.

Конечной целью RESCUE II является разработка доказательной медицины для пациентов с кардиогенным шоком путем объединения опытных центров в двух странах, которые являются экспертами в области механических устройств поддержки кровообращения, а также в лечении пациентов с КС в критическом состоянии. Исследователи стремятся найти оптимальную стратегию мониторинга, медикаментозное лечение, а также лучшие протоколы для применения механической поддержки кровообращения.