심인성 쇼크 II 환자의 현황 및 임상 결과 (RESCUE II)

심인성 쇼크(CS)를 보이는 환자는 현재의 의료 행위에도 불구하고 병원 내 사망률이 높은 매우 나쁜 예후를 보입니다. CS에 의해 복잡해진 급성 심근 경색증(AMI)은 역사적으로 약 50%의 병원 내 생존율과 관련이 있습니다. 기계적 순환 지원(MCS)의 최근 개발은 기존의 의료 치료에서 매우 높은 사망률과 관련되었을 환자에서 더 나은 생존을 보여주었습니다. 여전히 이 중환자군에 대한 대부분의 관리 전략은 경험적이며 대부분 과학적 증거에 근거하지 않습니다. 무작위 통제 시험은 거의 없었으며 잘 설계된 레지스트리는 드물었습니다.

최근의 무작위 대조 시험인 IABP SHOCK II 시험에서 IABP를 사용해도 AMI를 합병증으로 하는 CS 환자의 생존율이 향상되지 않는 것으로 나타났습니다. CS 환자에서 Impella의 FDA 승인으로 혈류역학적 지원을 위한 강력한 새 도구를 사용할 수 있게 되었습니다. Impella는 2.5~4.0리터/분의 순방향 흐름을 제공할 수 있는 경피적 전달 방식의 경피적 축류 펌프입니다. Impella를 사용할 수 없는 일부 국가에서는 심정지 또는 CS 환자에게 체외막산소공급기(ECMO)가 널리 사용되었습니다. ECMO에는 산소 공급기가 장착되어 있으며 심장 및 폐 기능 장애가 있는 환자에게 더 도움이 될 수 있습니다. Impella는 기본 혈류와 경쟁하지 않는 보다 생리학적 장치입니다. 그러나 CS 환자에서 기계 순환 장치의 전달 및 사용과 관련된 모범 사례 패턴에 대해 공급자가 사용할 수 있는 데이터가 거의 없으며, 또한 비허혈성 및 심장절개술 후 상황에서 발생한 CS 환자에 대한 데이터가 없습니다. 심인성 쇼크.

약 20년 전에 CS 등록을 실시한 후 2010년에 Cardshock 등록을 시작하여 219명의 환자만 등록했습니다. CS 환자의 잘 설계된 대규모 레지스트리는 거의 없습니다. 최근 연구자들은 심인성 쇼크 환자에 대한 후향적 및 전향적 등록(RESCUE I 등록)을 실시하여 2014년 1월부터 2018년 12월까지 국내 12개 센터에서 1247명의 환자 등록을 완료했습니다. ECMO 장치는 496명의 환자(40%)에서 사용되었고 IABP는 298명의 환자(24%)에서 사용되었습니다. 레지스트리는 병원 내 사망률의 임상 특성 및 예측 변수를 조사하기 위해 분석 중입니다. RESCUE I 등록의 주요 약점은 1) 환자의 대부분이 후향적으로 등록되었고, 2) 쇼크의 병인이 잘 정의되지 않았으며, 등록된 인구의 대부분이 허혈성 병인이었으며, 3) 사례 기록 양식의 변수입니다. 체계적으로 구성되지 않았다. RESCUE I 레지스트리를 기반으로 조사자는 RESCUE II 레지스트리를 허혈성, 심근, 심장절개술 후 병인의 잘 정의된 하위 그룹 및 예상 프로토콜 또는 RESCUE I 레지스트리.

조사관은 인종, 관리 및 MCS 유형의 차이가 CS 환자의 결과에 영향을 미칠 수 있다고 믿지만 여전히 증거는 없었습니다. Mayo 클리닉은 중환자 분야에서 경험과 과학을 갖춘 최고의 의료 센터 중 하나입니다. Mayo Clinic 팀과 한국의 RESCUE 연구팀의 협력은 이 분야의 관리 및 연구에 대한 지식과 경험을 공유함으로써 상당한 시너지 효과를 낼 것입니다.

RESCUE II의 궁극적인 목표는 중증 CS 환자의 의료 관리뿐만 아니라 기계 순환 지원 장치의 전문가인 양국의 숙련된 센터를 모아 심인성 쇼크 환자를 위한 근거 기반 의학을 개발하는 것입니다. 조사관은 최적의 모니터링 전략, 의료 관리 및 기계적 순환 지원 적용을 위한 최상의 프로토콜을 찾는 것을 목표로 합니다.