心源性休克Ⅱ型患者现状及临床转归 (RESCUE II)

心源性休克 (CS) 患者的预后仍然很差，即使在当前的医疗实践中，院内死亡率也很高。 急性心肌梗死 (AMI) 并发 CS 与历史上约 50% 的院内存活率有关。 机械循环支持 (MCS) 的最新发展表明，在常规医学治疗中死亡率很高的患者中，存活率更高。 对这一重症患者子集的大部分管理策略仍然是经验性的，而且大多不是基于科学证据。 很少有随机对照试验，设计良好的登记也很少见。

最近的随机对照试验 IABP SHOCK II 试验表明，使用 IABP 并未改善并发 AMI 的 CS 患者的生存率。 随着 FDA 批准 Impella 用于 CS 患者，一种强大的新工具可用于血液动力学支持。 Impella 是一种经导管轴流泵，经皮输送，能够提供 2.5 至 4.0 升/分钟的正向流量。 在一些无法使用 Impella 的国家/地区，体外膜肺氧合器 (ECMO) 已广泛用于心脏骤停或 CS 患者。 ECMO配备了氧合器，可能对心肺衰竭患者更有益。 Impella 是一种更符合生理学的设备，不会与天然血流竞争。 然而，对于与 CS 患者机械循环装置的输送和使用相关的最佳实践模式，提供者可用的数据很少，此外，没有关于由非缺血和心脏切开术后情况引起的 CS 患者的数据作为病因学心源性休克。

大约 20 年前，进行了 CS 注册，然后，Cardshock 注册于 2010 年推出，仅招募了 219 名患者。 精心设计的大规模 CS 患者登记册很少。 最近，研究人员对心源性休克患者进行了回顾性和前瞻性登记（RESCUE I 登记），并刚刚完成了 2014 年 1 月至 2018 年 12 月期间来自韩国 12 个中心的 1247 名患者的登记。 496 例（40%）患者使用 ECMO 装置，298 例（24%）患者使用 IABP。 正在对登记处进行分析，以调查临床特征和院内死亡率的预测因素。 RESCUE I 注册的主要弱点是：1) 大部分患者是回顾性登记的，2) 休克的病因未明确定义，大多数登记人群是缺血性病因，3) 病例记录表中的变量没有系统地结构化。 基于 RESCUE I 注册，研究人员希望启动 RESCUE II 注册作为前瞻性注册，其中包含明确定义的缺血、心肌、心脏切开术后病因亚组，以及基于前瞻性方案或管理指南的更系统安排的变量RESCUE I 注册表。

研究者认为种族差异、管理差异、MCS 分型差异会影响 CS 患者的预后，但目前尚无证据。 梅奥诊所是顶尖的卓越医疗中心之一，在危重病患者领域拥有丰富的经验和科学。 Mayo Clinic 团队和韩国 RESCUE 研究团队的合作将通过分享他们在该领域的管理和研究方面的知识和经验而产生相当大的协同效应。

RESCUE II 的最终目标是通过汇集两国经验丰富的机械循环支持设备专家以及危重 CS 患者的医疗管理中心，为心源性休克患者开发循证医学。 研究人员的目标是找到最佳监测策略、医疗管理以及应用机械循环支持的最佳方案。