Den nuværende status og kliniske resultater af patienter med kardiogent chok II (RESCUE II)

Patienter med kardiogent shock (CS) har stadig en meget dårlig prognose med høj dødelighed på hospitalet selv i den nuværende æra af medicinsk praksis. Akut myokardieinfarkt (AMI) kompliceret af CS er blevet forbundet med en overlevelse på hospitalet på omkring 50 % historisk. Nylig udvikling af mekanisk kredsløbsstøtte (MCS) viste en bedre overlevelse hos de patienter, som ville have været forbundet med en meget høj dødelighed i konventionel medicinsk behandling. Stadig det meste af ledelsesstrategien for denne kritisk syge patientundergruppe er empirisk og for det meste ikke baseret på videnskabelig evidens. Der har været få randomiserede kontrollerede forsøg, og veldesignede registre har været sjældne.

Nylig randomiseret kontrolleret undersøgelse, IABP SHOCK II forsøg viste, at brug af IABP ikke forbedrede overlevelsen hos CS-patienter, der komplicerede AMI. Med FDA-godkendelsen af ​​Impella hos CS-patienter er et kraftfuldt nyt værktøj blevet tilgængeligt til hæmodynamisk støtte. Impella er en transkateter aksial flowpumpe, leveret perkutan, med evnen til at give 2,5 til 4,0 liter/minut fremadstrøm. I nogle lande, hvor Impella ikke er tilgængelig, er ekstrakorporal membran oxygenator (ECMO) blevet brugt i vid udstrækning til patienter med hjertestop eller CS. ECMO er udstyret med en oxygenator og kan være mere gavnlig for patienter med hjerte- og lungesvigt. Impella er en mere fysiologisk enhed, der ikke konkurrerer med den oprindelige blodgennemstrømning. Der er dog få data tilgængelige for udbydere med hensyn til bedste praksis mønstre forbundet med levering og brug af mekaniske kredsløbsanordninger hos CS-patienter, desuden er der ingen data vedrørende CS-patienter, der stammer fra en ikke-iskæmisk og post-kardiotomi-situation som en ætiologi af kardiogent shock.

For omkring 20 år siden blev det gennemført CS-registrering, og derefter blev Cardshock-registret lanceret i 2010 og indskrev kun 219 patienter. Veldesignede store registre over CS-patienter er knappe. For nylig gennemførte efterforskerne en retrospektiv og prospektiv registrering af patienter med kardiogent shock (RESCUE I-registret) og er netop færdige med at indskrive 1247 patienter fra 12 centre i Korea mellem januar 2014 og december 2018. ECMO-enhed blev brugt i 496 patienter (40 %) og IABP blev brugt i 298 patienter (24 %). Registret er under analyse for at undersøge kliniske karakteristika og prædiktorer for dødelighed på hospitaler. Den største svaghed ved RESCUE I-registret er ;1) hovedparten af ​​patienterne blev indskrevet retrospektivt, 2) ætiologien for shock var ikke veldefineret, og størstedelen af ​​den tilmeldte population var af iskæmisk ætiologi, 3) variablerne i case-journalen var ikke systematisk struktureret. Baseret på RESCUE I-registret vil efterforskerne gerne lancere RESCUE II-registret som et prospektivt register med veldefinerede undergrupper af iskæmiske, myokardie-, post-kardiotomi-ætiologier og mere systematisk arrangerede variable baseret på prospektive protokoller eller retningslinjer for ledelse baseret på RESCUE I registret.

Efterforskerne mener, at forskellene i racer, håndtering og forskellige typer af MCS kan påvirke resultaterne af CS-patienter, men der var stadig ingen beviser. Mayo clinic er et af de bedste medicinske centre for excellence med erfaringer og videnskab inden for kritisk syge patienter. Samarbejdet mellem Mayo Clinic-teamet og RESCUE-forskningsteamet i Korea vil være ret synergistisk ved at dele deres viden og erfaring inden for ledelse og forskning i dette arkiv.

Det ultimative mål med RESCUE II er at udvikle den evidensbaserede medicin til patienter med kardiogent shock ved at bringe erfarne centre sammen på tværs af de 2 nationer, som er eksperter i mekaniske kredsløbsstøtteanordninger samt medicinsk behandling af kritisk syge CS-patienter. Efterforskerne sigter efter at finde optimal monitoreringsstrategi, medicinsk styring samt de bedste protokoller til anvendelse af mekanisk kredsløbsstøtte.