De huidige status en klinische resultaten van patiënten met cardiogene shock II (RESCUE II)

Patiënten met cardiogene shock (CS) hebben nog steeds een zeer slechte prognose met een hoge ziekenhuismortaliteit, zelfs in het huidige tijdperk van de medische praktijk. Acuut myocardinfarct (AMI) gecompliceerd door CS is in verband gebracht met een overleving in het ziekenhuis van historisch gezien ongeveer 50%. De recente ontwikkeling van mechanische ondersteuning van de bloedsomloop (MCS) toonde een betere overleving bij de patiënten die geassocieerd zouden zijn met een zeer hoge mortaliteit bij conventionele medische behandeling. Toch is het grootste deel van de behandelstrategie voor deze subgroep van ernstig zieke patiënten empirisch en meestal niet gebaseerd op wetenschappelijk bewijs. Er zijn weinig gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken geweest en goed ontworpen registers zijn zeldzaam.

Recente gerandomiseerde gecontroleerde studie, IABP SHOCK II-studie toonde aan dat het gebruik van IABP de overleving niet verbeterde bij CS-patiënten die AMI compliceerden. Met de FDA-goedkeuring van Impella bij CS-patiënten is er een krachtige nieuwe tool beschikbaar gekomen voor hemodynamische ondersteuning. Impella is een transkatheter axiale stromingspomp, die percutaan wordt toegediend, met het vermogen om 2,5 tot 4,0 liter/minuut aan voorwaartse stroming te leveren. In sommige landen waar Impella niet beschikbaar is, wordt een extracorporale membraanoxygenator (ECMO) veel gebruikt bij patiënten met een hartstilstand of CS. ECMO is uitgerust met een oxygenator en kan nuttiger zijn bij patiënten met hart- en longfalen. Impella is een meer fysiologisch apparaat dat niet concurreert met de natuurlijke bloedstroom. Er zijn echter weinig gegevens beschikbaar voor aanbieders met betrekking tot de best practice-patronen in verband met de levering en het gebruik van mechanische circulatoire apparaten bij CS-patiënten. cardiogene shock.

Ongeveer 20 jaar geleden werd het CS-register uitgevoerd en vervolgens werd het Cardshock-register in 2010 gelanceerd en werden slechts 219 patiënten ingeschreven. Goed ontworpen grootschalige registers van CS-patiënten zijn schaars. Onlangs hebben de onderzoekers een retrospectieve en prospectieve registratie uitgevoerd van patiënten met cardiogene shock (RESCUE I-registratie) en zijn ze net klaar met de inschrijving van 1247 patiënten uit 12 centra in Korea tussen januari 2014 en december 2018. ECMO-apparaat werd gebruikt bij 496 patiënten (40%) en IABP werd gebruikt bij 298 patiënten (24%). Het register wordt momenteel geanalyseerd om klinische kenmerken en voorspellers van ziekenhuissterfte te onderzoeken. De belangrijkste zwakheden van het RESCUE I-register zijn: 1) het grootste deel van de patiënten werd retrospectief ingeschreven, 2) de etiologie van shock was niet goed gedefinieerd en het grootste deel van de ingeschreven populatie had een ischemische etiologie, 3) de variabelen in het casusregistratieformulier was niet systematisch gestructureerd. Op basis van het RESCUE I-register willen de onderzoekers het RESCUE II-register lanceren als een prospectief register met goed gedefinieerde subgroepen van ischemische, myocardiale, post-cardiotomie-etiologieën en meer systematisch gerangschikte variabelen op basis van prospectieve protocollen of managementrichtlijnen op basis van RESCUE I-registratie.

De onderzoekers zijn van mening dat de verschillen in rassen, management en verschillende soorten MCS de uitkomsten van CS-patiënten kunnen beïnvloeden, maar er was nog steeds geen bewijs. Mayo clinic is een van de top medische centra van uitmuntendheid met ervaring en wetenschap op het gebied van ernstig zieke patiënten. De samenwerking van het Mayo Clinic-team en het RESCUE-onderzoeksteam in Korea zal behoorlijk synergetisch zijn door hun kennis en ervaring in het beheer en onderzoek in dit dossier te delen.

Het uiteindelijke doel van RESCUE II is het ontwikkelen van evidence-based geneeskunde voor patiënten met cardiogene shock door ervaren centra samen te brengen in de 2 landen die experts zijn in mechanische hulpmiddelen voor ondersteuning van de bloedsomloop en in de medische behandeling van ernstig zieke CS-patiënten. De onderzoekers streven naar een optimale monitoringstrategie, medisch management en de beste protocollen voor de toepassing van mechanische ondersteuning van de bloedsomloop.