Den nåværende status og kliniske utfall for pasienter med kardiogent sjokk II (RESCUE II)

Pasienter presentert med kardiogent sjokk (CS) har fortsatt en svært dårlig prognose med høy dødelighet på sykehus selv i dagens medisinske praksis. Akutt hjerteinfarkt (AMI) komplisert av CS har vært assosiert med en overlevelse på sykehus på rundt 50 % historisk sett. Nylig utvikling av mekanisk sirkulasjonsstøtte (MCS) viste en bedre overlevelse hos pasientene som ville vært assosiert med svært høy dødelighet ved konvensjonell medisinsk behandling. Fortsatt er mesteparten av håndteringsstrategien for denne kritisk syke pasientundergruppen empirisk og for det meste ikke basert på vitenskapelig bevis. Det har vært få randomiserte kontrollerte studier og godt utformede registre har vært sjeldne.

Nylig randomisert kontrollert studie, IABP SHOCK II studie viste at bruk av IABP ikke forbedret overlevelsen hos CS-pasienter som kompliserte AMI. Med FDA-godkjenningen av Impella hos CS-pasienter, har et kraftig nytt verktøy blitt tilgjengelig for hemodynamisk støtte. Impella er en transkateter aksialstrømningspumpe, levert perkutan, med evnen til å gi 2,5 til 4,0 liter/minutt foroverstrømning. I noen land hvor Impella ikke er tilgjengelig, har ekstrakorporal membranoksygenator (ECMO) blitt mye brukt hos pasienter med hjertestans eller CS. ECMO er utstyrt med en oksygenator og kan være mer fordelaktig for pasienter med hjerte- og lungesvikt. Impella er en mer fysiologisk enhet som ikke konkurrerer med innfødt blodstrøm. Det er imidlertid lite data tilgjengelig for leverandørene med hensyn til beste praksis mønstre knyttet til levering og bruk av mekaniske sirkulasjonsutstyr hos CS-pasienter, dessuten er det ingen data om CS-pasienter som stammer fra ikke-iskemisk og post-kardiotomi-situasjon som en etiologi av kardiogent sjokk.

For rundt 20 år siden ble det utført CS-register og deretter ble Cardshock-registeret lansert i 2010 og registrerte bare 219 pasienter. Godt utformede storskalaregistre over CS-pasienter er knappe. Nylig gjennomførte etterforskerne et retrospektivt og prospektivt register av pasienter med kardiogent sjokk (RESCUE I-registeret) og avsluttet nettopp med å registrere 1247 pasienter fra 12 sentre i Korea mellom januar 2014 og desember 2018. ECMO-enhet ble brukt hos 496 pasienter (40 %) og IABP ble brukt hos 298 pasienter (24 %). Registeret er under analyse for å undersøke kliniske egenskaper og prediktorer for sykehusdødelighet. Den største svakheten i RESCUE I-registeret er ;1) hovedandelen av pasientene ble registrert retrospektivt, 2) etiologien til sjokk var ikke godt definert, og de fleste av den registrerte befolkningen var av iskemisk etiologi, 3) variablene i journalskjemaet var ikke systematisk strukturert. Basert på RESCUE I-registeret ønsker etterforskerne å lansere RESCUE II-registeret som et prospektivt register med veldefinerte undergrupper av iskemiske, myokardiale, post-kardiotomi-etiologier, og mer systematisk ordnede variabler basert på prospektive protokoller eller retningslinjer for ledelse basert på RESCUE I-registeret.

Etterforskerne mener at forskjellene mellom raser, behandling og ulike typer MCS kan påvirke resultatene til CS-pasienter, men fortsatt var det ingen bevis. Mayo clinic er et av de beste medisinske sentrene med erfaring og vitenskap innen kritisk syke pasienter. Samarbeidet mellom Mayo Clinic-teamet og RESCUE-forskningsteamet i Korea vil være ganske synergistisk ved å dele deres kunnskap og erfaring innen ledelse og forskning i dette arkivet.

Det endelige målet med RESCUE II er å utvikle den evidensbaserte medisinen for pasienter med kardiogent sjokk ved å bringe erfarne sentre sammen på tvers av de 2 nasjonene som er eksperter på mekanisk sirkulasjonsstøtteutstyr samt medisinsk behandling av kritisk syke CS-pasienter. Etterforskerne tar sikte på å finne optimal overvåkingsstrategi, medisinsk ledelse, samt beste protokoller for bruk av mekanisk sirkulasjonsstøtte.