El estado actual y los resultados clínicos de los pacientes con shock cardiogénico II (RESCUE II)

Los pacientes que se presentan con shock cardiogénico (SC) todavía tienen un pronóstico muy pobre con una alta mortalidad hospitalaria incluso en la era actual de la práctica médica. El infarto agudo de miocardio (IAM) complicado con SC se ha asociado con una supervivencia hospitalaria de alrededor del 50% históricamente. El desarrollo reciente del soporte circulatorio mecánico (MCS) mostró una mejor supervivencia en los pacientes que se habrían asociado con una mortalidad muy alta en el tratamiento médico convencional. Aún así, la mayor parte de la estrategia de manejo para este subconjunto de pacientes en estado crítico es empírica y en su mayoría no se basa en evidencia científica. Ha habido pocos ensayos controlados aleatorios y los registros bien diseñados han sido raros.

El ensayo controlado aleatorizado reciente, el ensayo IABP SHOCK II, mostró que el uso de IABP no mejoró la supervivencia en pacientes con SC que complican el IAM. Con la aprobación de Impella por parte de la FDA en pacientes con CS, se ha puesto a disposición una nueva y poderosa herramienta para el soporte hemodinámico. Impella es una bomba de flujo axial transcatéter, administrada por vía percutánea, con la capacidad de proporcionar de 2,5 a 4,0 litros/minuto de flujo directo. En algunos países donde Impella no está disponible, el oxigenador de membrana extracorpórea (ECMO) se ha utilizado ampliamente en pacientes con paro cardíaco o SC. ECMO está equipado con un oxigenador y puede ser más beneficioso en pacientes con insuficiencia cardíaca y pulmonar. Impella es un dispositivo más fisiológico que no compite con el flujo sanguíneo nativo. Sin embargo, hay pocos datos disponibles para los proveedores en cuanto a los patrones de mejores prácticas asociados con la entrega y el uso de dispositivos circulatorios mecánicos en pacientes con SC, además, no hay datos sobre pacientes con SC originados por una situación no isquémica y posterior a la cardiotomía como etiología de shock cardiogénico.

Hace alrededor de 20 años, se realizó el registro CS y luego, el registro Cardhock se lanzó en 2010 e inscribió solo a 219 pacientes. Los registros bien diseñados a gran escala de pacientes con SC son escasos. Recientemente, los investigadores realizaron un registro retrospectivo y prospectivo de pacientes con shock cardiogénico (registro RESCUE I) y terminaron de inscribir a 1247 pacientes de 12 centros en Corea entre enero de 2014 y diciembre de 2018. El dispositivo ECMO se usó en 496 pacientes (40%) y la IABP se usó en 298 pacientes (24%). El registro se encuentra en análisis para investigar las características clínicas y predictores de mortalidad hospitalaria. Las principales debilidades del registro RESCUE I son: 1) la mayor parte de los pacientes se inscribieron retrospectivamente, 2) la etiología del shock no estaba bien definida y la mayoría de la población inscrita era de etiología isquémica, 3) las variables en el formulario de registro de casos no estaba sistemáticamente estructurado. Con base en el registro RESCUE I, a los investigadores les gustaría lanzar el registro RESCUE II como un registro prospectivo con subgrupos bien definidos de etiologías isquémicas, miocárdicas y posteriores a la cardiotomía, y variables ordenadas más sistemáticamente en base a protocolos prospectivos o pautas de manejo basadas en RESCATE I registro.

Los investigadores creen que las diferencias de razas, el manejo y los diferentes tipos de MCS pueden influir en los resultados de los pacientes con SC, pero aún no hubo evidencia. Mayo Clinic es uno de los principales centros médicos de excelencia con experiencia y ciencia en el campo de los pacientes en estado crítico. La colaboración del equipo de Mayo Clinic y el equipo de investigación RESCUE en Corea será bastante sinérgica al compartir su conocimiento y experiencia en el manejo y la investigación en este campo.

El objetivo final de RESCUE II es desarrollar la medicina basada en la evidencia para los pacientes con shock cardiogénico reuniendo centros experimentados en las 2 naciones que son expertos en dispositivos mecánicos de apoyo circulatorio, así como en el manejo médico de pacientes con SC críticamente enfermos. El objetivo de los investigadores es encontrar una estrategia óptima de seguimiento, tratamiento médico y los mejores protocolos para la aplicación de soporte circulatorio mecánico.