中等度から重度の急性呼吸窮迫症候群に対する気道圧解放換気 (EARL)

急性呼吸窮迫症候群 (ARDS) は、人工呼吸器を装着している入院患者の 5% が発症する病気です。 ARDS は重症患者の高い罹患率と死亡率に関連しており、重度の ARDS では死亡率が 45% にも達すると報告されています。 ARDSを発症した患者には人工呼吸器が必要になります。 ARDS 患者は、酸素分圧対吸気酸素比 (PaO2/FiO2) によって、軽度 (PaO2/FiO2 201 ～ 300 mmHg)、中等度 (PaO2/FiO2 101 ～ 200 mmHg) の 3 つの重症度カテゴリーに分類されます。 、重度（PaO2/FiO2 ≤ 100）。

Volutrauma と Barotrauma は ARDS の発症に寄与し、死亡率を変化させると考えられています。 肺に生じる損傷は炎症として現れ、酸素と二酸化炭素のガス交換が低下します。 ARDS では、低一回換気量換気 (LTVV) または ARDSNet 戦略、高周波振動換気 (HFOV)、気道圧解放換気 (APRV) の使用など、肺を保護する機械換気のいくつかの戦略が研究されています。 肺の保護戦略は、ARDS の発症前または病気の経過の初期に最も効果的である可能性があります。 ARDSNet 試験の結果、LTVV は、ARDS 患者に対する通常の標準的な換気治療および最も安全な換気モードとして採用されました。

最近、APRV が LTVV に代わる可能性のあるものとして提案されています。 APRV は、呼吸サイクルの大部分を通じて肺の膨張を維持し、この膨張レベルを超えると患者が自発的に呼吸できるようにする換気の一形態です。 APRV により、気道内圧が上昇して自発呼吸が可能になり、鎮静の低下、機械的換気の持続時間の短縮、昇圧剤の必要性の低下が可能になる可能性があります。 非ランダム化観察研究において、APRV は ARDS の発生率と院内死亡率を減少させる可能性と関連しています。 確立されたARDS患者におけるAPRVの使用も十分に研究されておらず、ほとんどの研究は比較グループのない小規模な観察研究に限定されていることが多い。 APRV のみを使用した 1 つのランダム化試験では、ARDS と診断された患者は 30% 未満であり、結果に差は見られませんでした。 最近、Zhouらは、軽度から重度のARDS患者138人を対象に、APRVと従来型換気を比較するランダム化試験を実施し、APRVが人工呼吸器の持続時間を短縮し、集中治療室（ICU）の滞在期間を短縮する可能性があることを発見した。

これらの研究の一部は、LTVVと比較してAPRVが有望であることを示していましたが、第一選択の換気としてAPRVがガイドラインに受け入れられておらず、カナダ保健医療技術庁（CADTH）などの機関の推奨事項は、これらの結果を解釈することを推奨しています慎重に。 したがって、この問題に関しては臨床上の平静がまだ保たれている。 ICU の臨床医の中には、現在、臨床現場で ARDS の換気のレスキューモードとして APRV を使用している人もいますが、LTVV の使用を継続している人もいます。 私たちは患者をLTVVまたはAPRVに無作為に割り付け、カナダで大規模な多施設共同ランダム化対照試験を実施する可能性を検討したいと考えています。