Airway Pressure Release Ventilation voor matig tot ernstig acuut ademnoodsyndroom (EARL)

Acute respiratory distress syndrome (ARDS) is een ziekte die voorkomt bij 5% van de gehospitaliseerde mechanisch beademde patiënten. ARDS wordt in verband gebracht met hoge morbiditeit en mortaliteit bij ernstig zieke patiënten, met een mortaliteit van wel 45% bij ernstige ARDS. Patiënten die ARDS ontwikkelen, hebben mechanische beademing nodig. Patiënten met ARDS worden ingedeeld op basis van de verhouding partiële zuurstofdruk tot fractie ingeademde zuurstof (PaO2/FiO2) in drie categorieën van ernst: licht (PaO2/FiO2 201-300 mm Hg), matig (PaO2/FiO2 101-200 mmHg) , en ernstig (PaO2/FiO2 ≤ 100).

Aangenomen wordt dat volutrauma en barotrauma bijdragen aan de ontwikkeling van ARDS en de mortaliteit veranderen. De schade die aan de longen optreedt, manifesteert zich als ontsteking, wat leidt tot een slechte gasuitwisseling van zuurstof en koolstofdioxide. Verschillende strategieën van longbeschermende mechanische ventilatie zijn onderzocht bij ARDS, waaronder het gebruik van low tidal volume-ventilatie (LTVV) of ARDSNet-strategie, hoogfrequente oscillatieventilatie (HFOV) en luchtwegdrukontlastingsventilatie (APRV). Longbeschermende strategieën kunnen het meest nuttig zijn vóór het begin van de ontwikkeling van ARDS of vroeg in het verloop van de ziekte. Als resultaat van de ARDSNet-studie is LTVV aangenomen als de gebruikelijke zorgstandaard voor beademing en de veiligste manier van beademing voor patiënten met ARDS.

Onlangs is APRV voorgesteld als een mogelijk alternatief voor LTVV. APRV is een vorm van beademing die ervoor zorgt dat de longen gedurende het grootste deel van de ademhalingscyclus opgeblazen blijven en patiënten in staat stelt spontaan te ademen boven dit niveau van inflatie. APRV maakt spontane ademhaling mogelijk met verhoogde luchtwegdruk, waardoor mogelijk verminderde sedatie, kortere duur van mechanische beademing en verminderde behoefte aan vasopressoren mogelijk is. APRV is in niet-gerandomiseerde observationele onderzoeken in verband gebracht met een mogelijke vermindering van de incidentie van ARDS en ziekenhuismortaliteit. Bij patiënten met vastgestelde ARDS is het gebruik van APRV ook niet goed bestudeerd, waarbij de meeste studies beperkt zijn tot kleine observationele studies, vaak zonder vergelijkingsgroep. Een gerandomiseerde studie met alleen APRV had minder dan 30% van de patiënten met de diagnose ARDS en vertoonde geen enkel verschil in uitkomsten. Onlangs voerden Zhou en collega's een gerandomiseerde studie uit waarbij APRV werd vergeleken met conventionele beademing bij 138 mechanisch beademde patiënten met milde tot ernstige ARDS en ontdekten dat APRV de duur van mechanische beademing kan verkorten en de verblijfsduur op de intensive care (ICU) kan verkorten.

Hoewel sommige van deze onderzoeken de belofte van APRV in vergelijking met LTVV hadden aangetoond, is er geen acceptatie van APRV in richtlijnen als eerstelijnsbeademing, en aanbevelingen van instellingen zoals het Canadian Agency for Drugs and Technology in Health (CADTH) bevelen aan deze resultaten te interpreteren met de nodige voorzichtigheid. Bijgevolg blijft er klinisch evenwicht over dit onderwerp. Sommige IC-artsen zullen momenteel APRV gebruiken als een reddingsmodus van beademing bij ARDS in hun klinische praktijk, terwijl anderen doorgaan met het gebruik van LTVV. We willen patiënten randomiseren naar LTVV of APRV en de haalbaarheid onderzoeken van het uitvoeren van een grote multicenter gerandomiseerde gecontroleerde studie in Canada.