Вентиляция со сбросом давления в дыхательных путях при умеренном или тяжелом остром респираторном дистресс-синдроме (EARL)

Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) — это заболевание, которое встречается у 5% госпитализированных пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких. ОРДС связан с высокой заболеваемостью и смертностью у пациентов в критическом состоянии, при этом смертность при тяжелом ОРДС достигает 45%. Пациентам, у которых развивается ОРДС, потребуется искусственная вентиляция легких. Пациенты с ОРДС классифицируются по соотношению парциального давления кислорода к фракции вдыхаемого кислорода (PaO2/FiO2) на три категории тяжести: легкая (PaO2/FiO2 201–300 мм рт. ст.), умеренная (PaO2/FiO2 101–200 мм рт. ст.). тяжелая (PaO2/FiO2 ≤ 100).

Считается, что волюмотравма и баротравма способствуют развитию ОРДС и изменяют смертность. Поражение легких проявляется воспалением, что приводит к нарушению газообмена кислорода и углекислого газа. При ОРДС было исследовано несколько стратегий механической вентиляции с защитой легких, включая использование вентиляции с низким дыхательным объемом (LTVV) или стратегии ARDSNet, высокочастотной колебательной вентиляции (HFOV) и вентиляции со сбросом давления в дыхательных путях (APRV). Стратегии защиты легких могут быть наиболее полезными до начала развития ОРДС или на ранних стадиях заболевания. В результате исследования ARDSNet LTVV был принят в качестве обычного стандарта вентиляции и самого безопасного режима вентиляции для пациентов с ОРДС.

Недавно APRV был предложен в качестве потенциальной альтернативы LTVV. APRV — это форма вентиляции, при которой легкие остаются раздутыми на протяжении большей части дыхательного цикла и позволяют пациентам дышать спонтанно выше этого уровня раздувания. APRV обеспечивает спонтанное дыхание с повышенным давлением в дыхательных путях, что потенциально позволяет снизить седативный эффект, сократить продолжительность механической вентиляции и снизить потребность в вазопрессорах. APRV был связан с возможным снижением частоты ОРДС и внутрибольничной смертности в нерандомизированных обсервационных исследованиях. У пациентов с установленным ОРДС использование APRV также недостаточно изучено, при этом большинство исследований ограничиваются небольшими обсервационными исследованиями, часто без группы сравнения. Одно рандомизированное исследование с использованием только APRV включало менее 30% пациентов с диагнозом ОРДС и не показало никакой разницы в каких-либо исходах. Недавно Чжоу и его коллеги провели рандомизированное исследование, сравнивающее APRV с традиционной вентиляцией у 138 пациентов с механической вентиляцией лёгких и тяжёлых форм ОРДС, и обнаружили, что APRV может сократить продолжительность искусственной вентиляции легких и уменьшить продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии (ОИТ).

Хотя некоторые из этих исследований продемонстрировали перспективность APRV по сравнению с LTVV, APRV не была принята в руководствах в качестве вентиляции первого ряда, и рекомендации таких учреждений, как Канадское агентство по лекарственным средствам и технологиям в здравоохранении (CADTH), рекомендуют интерпретировать эти результаты. с осторожностью. Следовательно, в этом вопросе сохраняется клиническое равновесие. Некоторые клиницисты отделений интенсивной терапии в настоящее время будут использовать APRV в качестве спасательного режима вентиляции при ОРДС в своей клинической практике, в то время как другие будут продолжать использовать LTVV. Мы хотели бы рандомизировать пациентов для LTVV или APRV и изучить возможность проведения большого многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования в Канаде.